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前路泪腺摘除术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:前路泪腺摘除术 [适应证] 体积不大的慢性泪腺肿大或泪腺肿瘤。沿纤维走向钝性分离切口内眶轮匝肌。切除脱出的脂肪即可暴露泪腺(图2)。用镊子夹起泪腺包膜,并向前下方牵拉,用骨膜分离器分离眶顶与泪腺间的结缔组织联系(图3)。

前路泪腺摘除术

[适应证]

体积不大的慢性泪腺肿大或泪腺肿瘤。

[术前准备及麻醉]

手术前晚口服镇静剂。术中用2%利多卡因2ml,加等量0.5%布比卡因,自眶外下角作眶上裂麻醉,另用2~3ml上述混合麻药,沿眶外上缘切口线作皮下浸润麻醉。

[手术步骤]

1.自眶上缘中点,沿眶缘作弧形皮肤切口,达外眦腱上缘。沿纤维走向钝性分离切口内眶轮匝肌。用小拉钩拉开创口并止血,暴露眶缘骨膜及眶隔(图1)。

前路泪腺摘除术

图1

2.距眶上缘3mm,用剪刀沿眶缘剪开眶隔,即有眶脂肪脱出。切除脱出的脂肪即可暴露泪腺(图2)。

前路泪腺摘除术

图2

3.向上穹隆插入一眼睑板保护眼球。用镊子夹起泪腺包膜,并向前下方牵拉,用骨膜分离器分离眶顶与泪腺间的结缔组织联系(图3)。

前路泪腺摘除术

图3

4.再用拉钩将上睑提肌腱膜拉向鼻侧,分离泪腺与上睑提肌腱膜间的联系,使泪腺眶叶充分游离(图4)。

前路泪腺摘除术

图4

5.如只摘除眶叶,在泪腺眶叶和睑叶连接部结扎后切除泪腺(图5)。

前路泪腺摘除术

图6

6.如要摘除全部泪腺,则应将睑部泪腺游离出来。用血管钳夹住泪腺包膜,将其拉出创口,有少数粘连可继续分离。如有血管,应结扎后剪断,然后将泪腺摘出(图6)。

前路泪腺摘除术

图6

7.空腔内注入少许抗生素。摘下的泪腺应送病理切片。分层缝合(图7),眶隔用6-0缝线缝3~4针,眼轮匝肌缝2~3针,皮肤用3-0缝线缝4~5针。用绷带轻轻加压包扎。

前路泪腺摘除术

图7

[术中注意事项]

术中要保护好泪腺或肿瘤包膜,分离过程中切不可用剪刀剪,以免伤及上睑提肌腱膜、外直肌和穹隆部结膜。止血要彻底。

[术后处理]

全身常规使用抗生素,24小时换药,5天拆线。

[术后并发症及处理]

少数病人术后出现轻度血肿,约2周后会自行吸收。

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