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多指(趾)切除术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:多指(趾)切除术 多指(趾)是仅次于并指的常见畸形,常合并有并指畸形。多见拇指多指,其次小指多指。依据多指(趾)累及全部或部分手指。 Ⅱ型:具有骨和关节正常成分的部分多指。

多指(趾)切除术

多指(趾)是仅次于并指的常见畸形,常合并有并指畸形。它可能是某些综合征的部分畸形。多见拇指多指,其次小指多指。依据多指(趾)累及全部或部分手指。Stelling将其分为3种类型:

Ⅰ型:单纯多余的软组织块或称浮指。

Ⅱ型:具有骨和关节正常成分的部分多指。

Ⅲ型:具有完全的多指。

Wassel将Stelling的Ⅱ型拇指多指又分为7种类型[图1]:

多指(趾)切除术

图1指指多指分型

Ⅰ型:末节部分多指。

Ⅱ型:末节全部多指。

Ⅲ型:近节部分多指。

Ⅳ型:近节全部多指。

Ⅴ型:掌骨部分多指。

Ⅵ型:掌骨全部多指。

Ⅶ型:指骨全部多指(Ⅳ)伴其中一指为三指节。

[适应证]

各类多指(趾)畸形。

[术前准备]

1.从多指中识别主要的手指并加以保留,切除次要的手术。

2.从切除的手指中的成分,改善和加强保留手指形态和功能。

3.为避免妨碍健指发育决定切除多指时间。

4.有时需通过多次手术方可达到最好的形态和功能的结果,定出分期手术设计。

[麻醉]

1.小儿选择全麻。

2.成人采用神经阻滞或局麻。

[手术步骤]

(一)Ⅰ和Ⅱ型拇指多指

1.该两型多指可采用中心两侧楔型切除,即在多指中心的指甲、指腹、指骨作楔形切除后,将指骨、软组织及指甲并拢成型为一指[图2]。

多指(趾)切除术

图2Ⅰ和Ⅱ型多指中心侧修复术

这是目前处理此种多指的较好方法,可防止指端桡尺偏位。选用此法需待拇指生长结束之后即15岁以后进行。学龄后手术需注意保留手指的功能,即注意更多的保留骨骺和肌腱的修复。

多指(趾)切除术

图3Ⅰ和Ⅱ型多指偏心侧修复术

2.如果两指中之一指指甲较大,切除小指甲多指,保留外侧软组织修复和保留拇指的侧面,如指骨有偏位可行楔型截骨术加以矫正[图3]。

(二)Ⅲ和Ⅳ型多指

1.手术年龄多在3岁以后手术矫正,太早可因破坏骨骺引起偏位,影响关节活动、外侧不稳定及指端细小等。

多指(趾)切除术

多指(趾)切除术

多指(趾)切除术

⑴切口设计(Ⅲ型) ⑵切口设计(Ⅱ型) ⑶切口设计(Ⅳ型)

2.手术操作按图4 ⑴~⑶设计切口,分别切开皮肤、皮下及切除多余的骨骼。保留侧副韧带、肌腱及部分皮肤组织瓣。利用保留的侧副韧带和肌腱修复和稳定关节,预防其后的偏位。皮肤切口尽量设计在背侧面。术后克氏针固定6~8周[图4 ⑴~⑸]。

多指(趾)切除术

多指(趾)切除术

⑷切除多余骨骼,保留侧副韧

带和肌腱,以修复和稳定关节

⑸缝合
图4Ⅱ和Ⅲ型多指切除修复术

[术后处理]

同并指(趾)分开术。

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