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痛风

正文字体:
日期:2005-9-28 来源:互联网
内容提示:痛风是长期嘌呤代谢障碍,血尿酸升高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是:高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形,以及在病程后期出现尿酸结石和痛风性肾实质性病变。急性痛风性关节炎:多夜间及淩晨突发,受累关节以拇趾最多2。慢性痛风性关节炎:急性痛风性关节炎6个月至2年内复发,...

痛风是长期嘌呤代谢障碍,血尿酸升高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是:高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形,以及在病程后期出现尿酸结石和痛风性肾实质性病变。

临床表现

可有阳性家族史,30岁以上男性多见。

1.急性痛风性关节炎:多夜间及淩晨突发,受累关节以拇趾最多

2.慢性痛风性关节炎:急性痛风性关节炎6个月至2年内复发,常累及多个关节,发展为慢性关节炎,导致关节肿大、畸形和功能障碍。

3.痛风石性关节炎:为尿酸盐沉积所致,肾结石及肾病:肾尿酸结石阻塞泌尿道引起肾绞痛和血尿,多数患者有肾性高血压及蛋白尿,少数可发展为慢性肾功能衰竭。

诊断依据

1.典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族病史、发病年龄,以及泌尿道尿酸结石史;

2.实验室:血尿酸增高及/或关节腔穿刺发现白细胞内有尿酸盐结晶。

3.慢性关节炎期:痛风石活检或穿刺取内容物作尿酸盐检查。

4.急性发作期,服秋水仙碱治疗后症状迅速缓解。

5.血尿酸检查:男性在0.38mmol/L(6.4mg/dl)以上,女性更年期以前在0.3mmol/L(5.2mg/dl)以上,更年期以后在0.38mmol/L以上。

6.X线检查:受累关节在骨软骨缘临近的骨质,可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损,系由尿酸盐侵蚀骨质所致。

7.急性关节炎关节腔穿刺:滑囊液可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。此检查在旋光显微镜下阳性率高。

nbsp;治疗原则

防治要求达到以下目的:

(1)终止急性发作,防止复发;

(2)纠正高尿酸血症;

(3)防止尿酸结石形成和肾功能损害。

1.不食高嘌呤食物(心、肝、肾、脑)

2.急性期处理:绝对卧床、抬高患肢,早期用药治疗;秋水仙堿,首次剂量0.5-1mg,以后每小时0.5mg,直至疼痛缓解或出现胃肠道症状后停用。缓解后用0.5mg,每日1-2次维持。胃肠反应严重者可用秋水仙堿2mg加生理盐水20ml,静脉缓慢注入,不少于10分钟;4-6小时可重复使用,24小时剂量不超过5mg。定期检查白细胞,以防白细胞减少。消炎痛;25-50mg/次,每日2-3次。保泰松:200mg,以后每4-6小时服100mg,直至症状缓解。糖皮质激素:强地松10mg,每日3-4次。

3.发作间期和慢性期治疗:排尿酸药:丙磺舒,0.25g起,每日2次,两周内递增至0.5g,每日2-3次,如血尿酸显著增高,可1-2周调整剂量一次,在原来每日剂量中增加0.5g,直至血尿酸降至理想水平。抑制尿酸合成药:别嘌呤醇,剂量100mg,每日2-4次,每日最大剂量可达600mg,维持量为每日100mg。近来有人主张别嘌呤醇可以每日一次用药,效果与分次用药相同。

用药原则

发作痛风时使用秋水仙碱治疗,可取得良好效果,必要时用消炎痛、糖皮质激素等。发作间期要控制高嘌呤类饮食,服用别嘌呤醇以降低血尿酸含量,需长期服用。

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