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妊娠合并子宫肌瘤

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日期:2005-09-24 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤.多见于30~50岁之司的妇女,以40~50岁发病串最高,约占51.2%~60%,20岁以下少见,绝经后肌瘤逐渐萎缩。子宫肌瘤的发病率较难统计,很多患者因无症状或肌瘤较小临床不易发现,临床统汁子官肌瘤的发生率仅为4%~11%,据尸解统计35岁以上妇女20%患有子宫肌瘤。子宫..

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤.多见于30~50岁之司的妇女,以40~50岁发病串最高,约占51.2%~60%,20岁以下少见,绝经后肌瘤逐渐萎缩。

子宫肌瘤的发病率较难统计,很多患者因无症状或肌瘤较小临床不易发现,临床统汁子官肌瘤的发生率仅为4%~11%,据尸解统计35岁以上妇女20%患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤确切的病因尚不明了,根据好发于生育年龄妇女,患病后肌瘤继续生长,绝经后肌溜停止生长甚至萎缩消失,故认为肌瘤发生与长期并过度的卵巢雌激素刺激有关:妊娠合并子宫肌瘤时,其发展快.可能是由于胎盘生乳寒有促进雌二醇别肌瘤的作用:此外肌瘤也可发生在具有高雄性激素水平的肾上腺性腺综合征患者,这就不能用雌激素增多来解释,有待进一步研究。而卵巢功能、激素代谢都受高级神经中枢的控制调节、故神经中枢的活动在肌瘤的发病因素中也起着重要作用。

妊娠合并子宫肌瘤,临床上并不少见,其发生率为0.3%~2.6%,但实际上妊娠合并肌瘤的发生率较上述数字高,因为很多孕产妇肌瘤小,又无临床症状,在妊娠分娩过程中被漏诊。妊娠合并子宫肌瘤时互相之间是否产生影响则决定于肌瘤的大小、位置、类型及并发症等因素。

妊娠对肌瘤的影响

1妊娠后肌瘤随孕周而增大妊娠子宫肌瘤组织水肿,平滑肌细胞肥大.故肌瘤常相应增大。尤其存妊娠4个月以前更为明显,分娩后增大的肌瘤大多数可以缩小。

2肌瘤退行性变由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足,以致出现退行性变,其中以红色迟行变性为多见。

3子宫肌瘤蒂扭转妊娠合并浆膜下肌瘤时,随着子宫逐步增大,有蒂的浆膜下肌瘤,易发生蒂扭转。

子宫肌破对妊娠的影响

子宫肌瘤可对妊娠各期、分娩和产褥期造成一系列不利影响。

1流产妊娠早期肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍,且常为不全流产,以致出血较多。

2胎位不正大的壁间肌瘤或粘膜下肌瘤,可妨碍胎儿在官内活动而造成胎位不正,臀位和横位的发生率增加,因而手术率也增加。

3子宫收缩乏力及难产分娩过程中,由于肌瘤影响子宫的正常收缩,引起官缩乏力,使产程延长;嵌顿在盆腔内的肌瘤如官颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等,可以阻塞产道,造成难产。

4产后出血子宫肌瘤可影响产后子宫收缩,引起产后出血或子宫复旧不良,恶露引流不畅.易导致宫内感染及晚期子宫出血。

诊断

1妊娠前有子宫肌瘤和/或不孕、月经改变的病史。

2有停经及早孕反应,尿妊娠试验阳性。

3妇科检查发现子宫较同期妊娠大,增大的子宫质硬软不均,较硬的结节突起。

4随着停经月份逐渐增大,子官上升至盆腔,结节突起。

5有明显压迫症状,如尿频、尿急及便秘等。

6超声波检查可诊断妊娠合并肌瘤。

鉴别诊断

病史和体征典型者其诊断不困难。但对既往无肌溜病史或孕前未曾作过妇科检查者,诊断有时会遇到困难,需与以下疾病相鉴别:

1子宫妊娠当一侧子宫妊娠,另一侧子宫被误认为子宫肌瘤,B超检查可鉴别。

2妊娠合并卵巢肿瘤卵巢肿瘤为实质性或半实质性,与子宫侧角或后壁粘着可误诊为多发性子宫肌瘤。相反,若子宫肌瘤囊性变时也易与卵巢囊肿混淆。

3葡萄胎一般不易误诊。只有在子宫肌瘤合并妊娠先兆流产时,有妊娠征象,妊娠试验阳性,子宫大于停经月份,而葡萄胎超过12孕周其HCG水平仍高。

4附件炎症包块附件炎症包块质硬与子宫角关系极为密切,或不易与子宫分离,而误诊为子宫肌瘤。二者都可有不孕或不规则出血史,炎性包块往往有产生炎症的原因存在,如有流产、急性盆腔炎、产好感染及阑尾炎病史,此外,检查时有压痛。

5多胎妊娠以双胎为多见。子宫大小比同月份单胎妊娠者明显大,妊娠中晚期可触及多个小肢体及2个以上胎头,听到2个频率不同的胎心音,即可鉴别。

6巨大胎儿

7羊水过多

以上皆可通过超声显像检查,得以明确诊断。

处理

1妊娠前处理原则上根据思者年龄、症状、肌瘤大小、数目、部位及是否要求保留生育功能来决定。

(1)若孕前子宫矾瘤小,又无症状,一般不需特别处理,需要生育者,可以妊娠

(2)孕前若有以下情况,宜切除肌溜后妊娠:①肌瘤虽小,但生长部位在官角部。改变了输卯管间质部或峡部部位,而阻碍受精卵或精于运行。②如肌瘤较大,充塞盆腔(尤其宫颈肌瘤、宫下段肌瘤),子宫增大>妊娠3个月者。②症状明显,以致继发性贫血者。

2妊娠期处理应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定。

(1)妊娠早期的处理:①积极治疗先兆流产妊娠时由于子宫胚胎的生长,压力加大会引起子宫收缩,而致流产。症状出现后,应立即卧床休息,解除精神负担,保持心情舒畅.加强营养,给予对胎儿无害的镇静剂如安定或鲁米那。必要时给孕激素。②孕早期对肌瘤不宜干预,因易导致流产,故可等待至妊娠中期。

如肌瘤很大,估计继续妊娠出现并发症的机会铰多,且病人要求人工流产,则可先终止妊娠,短期内行肌瘤摘除术。

(2)妊娠中期、晚期的处理:

1)预防旱产:给子宫收缩抑制剂如硫酸舒喘灵、硫酸镁等,并予以中药保胎治疗。

2)合并感染者可给予对胎儿无害的抗生素治疗。

3)若早产不可避免,应即终止妊娠

4)肌瘤直径小于6cm,且无症状者可定期作产前检查,绝大多数不需特殊处理。

5)肌瘤直径大于6cm,因大型肌瘤易有红色变性,刺激子宫收缩或有腹膜刺激症者,多数主张卧床休息,行保守治疗。

有关妊娠子宫肌瘤的处理意见不一致,有赞成尽可能保守,避免在妊娠期作肌瘤剔除术:也有建议必要时可以手术,不必大多顾虑。作者认为,保守治疗和手术治疗各有利弊,应根据不同的具体情况区别对待,对有以下情况者可考虑手术:①大型子宫肌瘤(直径>10cm),易有红色迟行性变者(B超检查应注意肌瘤大小变化情况)。②症状多,经常腹痛,有子宫收缩或阴道出血者。③肌瘤退行性变较重,刺激腹膜,有急腹痛、低热及白细胞计数升高等局限性腹膜炎症状者。④肌瘤与胎盘位置接近,这种情况可能影响产后子宫收缩不良、产后出血或胎盘滞留。因此在做B超检查时,需注意胎盘与肌瘤位置的关系。

妊娠期做肌瘤剔除术,应强调注意不要剪去肌瘤周围的子宫壁肌层组织,保留富余的组织,以避免在剔除肌瘤后,因组织回缩而增加剔除伤口的张力,影响伤口愈合。

3分娩期处理妊娠合并子宫肌瘤患者,临产后应密切注意胎头下降、官缩强弱。对大肌瘤及官下段肌溜,产程进展不顺,胎头不降者,应考虑有肌瘤阻塞产道的可能.应放宽副宫产指征,以防子宫破裂。剖官产时是否同时作肌瘤摘除或子宫切除术,目前也有不同看法。有认为剖官产同时做其他手术,手术范围大,出血量多。另外妊娠后期子宫下段变形,有的肌瘤可深达官腔,胎儿娩出后子宫收缩,肌瘤原来的位置更可改变,故副宫产术时,对基底部较小的带蒂浆膜下肌瘤可同时摘除。对肌

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