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妊娠高血压综合征知识问答(二)

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日期:2005-09-24 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:妊高征是如何进行分类的为便于估计孕妇患本病的轻重程度,以期制定出恰当的治疗方案,在临床上医生们经过大量工作的实践和研究,认为该病以病人血压及尿蛋白的变化程度以及病人自觉症状分为:轻度、中度、重度妊高征。妊高征按临床表现分类轻度妊高征:血压≥18。7/12千帕(140/90)毫米汞柱),或较基础血压升高4/2千..

妊高征是如何进行分类的

为便于估计孕妇患本病的轻重程度,以期制定出恰当的治疗方案,在临床上医生们经过大量工作的实践和研究,认为该病以病人血压及尿蛋白的变化程度以及病人自觉症状分为:轻度、中度、重度妊高征。重度妊高征又分为先兆子痫和子痫两种情况。

妊高征按临床表现分类

轻度妊高征:血压≥18.7/12千帕(140/90)毫米汞柱),或较基础血压升高4/2千帕(30/15毫米汞柱),可伴轻度蛋白尿和(或)水肿。

中度妊高征:血压超出轻度范围,但≤21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱),尿蛋白+,或伴水肿,无自觉症状。

重度妊高征(先兆子痫及子痫):先兆子痫——血压≥21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱),尿蛋白++~++++,和(或)伴水肿,有头痛等自觉症状。子痫——在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

轻、中度妊高征有哪些临床表现

轻度妊高征是本病较轻的阶段,它的主要变化就是孕妇在产前检查时,血压轻度升高;≥18.7/12千帕(140/90毫米汞柱),可以伴有轻度蛋白尿和水肿,病人无明显不适。若经过及时治疗病情会好转或不再发展。反之,病情会逐渐发展,或迅速恶化。

轻度妊高征的病人其水肿可以是显性,也可以是隐性。显性水肿,根据其程度不同可分为Ⅰ°~Ⅲ°;如果是隐性水肿,仅表现在体重的异常增加(即病人每周体重增加超过0.5千克)。

中度妊高征病人的病情是在轻度妊高征的基础上发展而成的,血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度妊高征加重了,但这时病人仍无异常感觉,若治疗不及时,可以发展成重度妊高征。

重度妊高征的临床表现有哪些

这是妊高征病情发展最为严重的一个阶段,血压升高≥21.3/14.6千帕,尿蛋白++~++++,病人水肿的程度可轻可重,严重者可有腹水,同时病人感到头晕、头痛、视物模糊,右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。如果没有及时得到诊治;病人可能出现抽搐,伴发昏迷、神志丧失。抽搐可以反复发作,可能造成口唇舌咬伤,摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大,重者可危及母儿生命。

子痫的临床表现是什么,与癫痫如何区别

所谓“子痫”实际上是妊高征病情最为严重的阶段。这时病人的典型表现为:眼球固定、瞳孔放大、瞬即头扭向一侧、牙关紧闭、继而口角及面部肌肉颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲,迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停,面色青紫。持续1分钟左右,抽搐强度减弱,全身肌肉松弛,随后深长吸气,发出鼾声而恢复呼吸。

抽搐发作前及抽搐期间,病人神志丧失。抽搐次数少且间隔时间长者,抽搐后短期即可复苏。如果病人抽搐频繁、持续时间长者,往往陷入昏迷。如果子痫发生在孕晚期或临产前,称为产前子痫;少数病人发生在分娩过程,称为产时子痫;个别病人发生在产后,称为产后子痫。

当然,子痫与癫痫病(即羊角风)是有明显区别的。首先,子痫是怀孕后发生的,而癫痫病在孕前就有发作史;子痫病人血压高、尿中有蛋白质、水肿较甚,而且经过检查会发现各主要脏器亦有病变,而癫痫病人的其他脏器功能正常。子痫采用解痉、降压、镇静等治疗效果显著,癫痫病采用镇静药物治疗效果尚可,其他治疗效果欠佳。如笔者在工作中遇到一例病人,怀孕8个月时,在家抽风昏迷,被邻居发现后送来我院就诊。当时她的亲属都不在身边。病人处在昏迷状态。所以无法询问病史。查体:病人血压正常,尿常规显示含少量蛋白。其他辅助检查,提示心肝肾及血液功能正常。因此不能单纯地用重度妊高征子痫来解释。在给予镇静药物以后,病人抽搐停止。这时,她的丈夫等亲属也来到医院,我们才知道,病人在小时候曾患过“大脑炎”,怀孕前有抽风病史。经与内科医师的协作检查,很快确诊为:癫痫大发作持续状态。给予相应治疗后,病人很快好转。

由此可见,二者的区别,应结合病史、症状、体征及其他辅助检查,确诊当属不难。

妊高征应与哪些疾病进行区别

在临床上,有许多疾病某些症状和体征有相似之处,只有正确地区别这些疾病,找出各自的特点,才能作出正确诊断,避免误诊误治。妊高征首先应与妊娠合并原发性高血压和慢性肾炎进行区别。做好这一点,应从以下几个方面入手:①明确病人的过去史及现病史。②体检及各方面化验要全面准确。如高血压、水肿的程度、眼底动静脉变化的情况。血尿常规的异常情况等。③必要时要随访产后的恢复情况。这样就不难确诊。另外子痫除了与癫痫病区别外,还应与脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷,低血糖昏迷进行鉴别。只要本着从各种疾病的病史、症状、体征和辅助检查出发,做出正确的诊断是容易的。

妊高征病人需做哪些方面的辅助检查

对于妊高征的病人,要确定其病变的程度单靠病史、症状和查体是不够的,还必需做以下辅助检查。这些检查有什么意义呢?

血液方面:包括血常规、红细胞压积、出凝血时间、血小板数量、凝血酶原时间,纤维蛋白原,鱼精蛋白副凝血试验等。通过这些检查,医生们可以判断病变的程度,特别要了解是否发生了重度的并发症如弥漫性血管内凝血(DIC)。

肝功检查:因为该病对肝脏有损害,而且随着病情的加重,这种损害是不断加重的。由此可以了解肝损害的程度。另一方面也可以了解病人蛋白丢失的情况,及早发现低蛋白血症。

肾功检查:通过查血中尿酸、尿素氮、肌酐的含量,可以了解肾功能损害的程度,以便及时治疗、防止肾衰。

电解质的检查:通过查血中钾、钠、氯、二氧化碳结合力等指标,可以了解病人代谢紊乱的程度,以便及时纠正。

心电图检查:妊高征病人,心脏会有不同程度地受损,为及早发现病变,做心电图是必要的。通过心电图还可间接地了解血钾的浓度,为纠正电解质紊乱,提供证据。

眼底检查:眼底动、静脉是人类唯一的可以看到的小血管,它的粗细变化,可以反映全身小动脉的变化情况。而妊高征患者最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。这样就可以通过眼底检查,了解一下病情的严重程度。妊高征严重者,病人眼底可有小动脉严重痉挛,并有渗出、出血,甚至视网膜剥离、脱落,病人可出现视物模糊,甚至失明。

如何预防妊高征

直至今日,妊高征的原因仍未完全搞清楚,要做到完全预防难度较大,如果做好如下各方面的工作,对预防该病有重要意义。

(1)首先健全各级妇保组织积极推行孕期健康教育,做好产前检查和孕期保健工作,通过孕期定时宣教,让孕妇了解妊高征的知识和对母儿的危害。使孕妇自觉地定时到指定医院进行产前检查,以便对本病做到早发现、早诊断、早治疗,防止或减少该病的发生和发展。

(2)注意孕妇的营养和休息在孕妇产前检查时,指导孕妇减少脂肪和食盐的摄入,增加富含蛋白质和维生素及钙、铁、锌微量元素的食品的摄入。近年来,临床科研工作者发现,从怀孕20周开始,每天补充钙2克,可以降低妊高征的发病率。孕期足够的休息和愉快的心情,对该病的预防也有很大的作用。

(3)在孕妇产前检查时,积极开展预测性诊断,筛选具有高危因素的孕妇作为重点随访对象严密观察,对预防本病有重要意义。

预测妊高征的方法有哪些

产科工作者经过临床工作的探索,发现了许多可以预测妊高征的方法,这对该病的预防和预治十分重要。这些方法在中期妊娠即可施行,有很重要的实际意义。下面介绍几种具体方法:

(1)平均动脉压的测定在怀孕中期,根据孕妇的舒张压和收缩压,用如下公式进行计算。平均动脉压=(收缩压+舒张压×2)/3。如果得到的数据大于或等于11.3千帕(85毫米汞柱),为有效预测指标,表示有发展成妊高征的趋势。

(2)翻身试验也是在怀孕中期进行,嘱孕妇左侧卧位后测血压,待舒张压稳定后,再让孕妇翻身仰卧5分钟,测血压。如果仰卧位舒张压比左侧卧位时升高大于或等于2.7千帕(20毫米汞柱)时为阳性,提示有发展成妊高征的危险。

(3)血液流变学试验该法比较简单,通过孕妇血液检查,如果孕妇结果为低血容量(红细胞压积大于或等于O.35),血液粘度高(全血粘度比值≥3.6;血浆粘度比值≥1.6)者,提示孕妇有发展成妊高征的倾向。

(4)尿钙排泄量临床研究发现,妊高征病人尿钙排泄量明显降低,仅为正

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