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妊娠合并病毒性肝炎问答

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日期:2005-09-24 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:为什么孕妇易患肝炎孕妇易患肝炎主要是由于妊娠期胎儿的所有营养都需母体供给,所以孕妇的新陈代谢明显增加,营养消耗较多,使肝脏负担加重,经常处于疲劳状态,易感染病毒性肝炎。尤其在妊娠晚期,若合并妊高征,常使肝脏受损,易发生急性肝坏死,危及母儿生命。妊娠和分娩均可加重肝损害。病毒性肝炎对妊娠有什么影响...

为什么孕妇易患肝炎

孕妇易患肝炎主要是由于妊娠期胎儿的所有营养都需母体供给,所以孕妇的新陈代谢明显增加,营养消耗较多,使肝脏负担加重,经常处于疲劳状态,易感染病毒性肝炎。也可使原有的病情加重。尤其在妊娠晚期,若合并妊高征,常使肝脏受损,易发生急性肝坏死,危及母儿生命。

孕妇患肝炎后,最易转变为慢性肝炎。这是因为孕期需要营养物质增加,若肝糖原储备不足,不利于疾病的恢复;妊娠分娩均可加重肝损害;孕期体内产生大量内源性雌激素,均须在肝内灭活,而肝脏受损则影响雌激素代谢,使雌激素在体内潴留,进一步加重肝脏负担,影响肝炎治愈而转变为慢性肝炎。

病毒性肝炎对妊娠有什么影响

病毒性肝炎不仅造成孕妇肝脏的损害,对胎儿也可产生不同程度的影响。

(1)对孕妇的影响妊娠早期合并病毒性肝炎,可使妊娠反应加重;而在晚期则妊高征的发生率增高;分娩时因肝功能受损,凝血因子合成减少,产后出血率增高。若合并重症肝炎,常并发DIC,出现全身出血倾向,直接威胁母婴生命,使孕产妇病死率大大增高。

(2)对胎儿的影响妊娠早期患病毒性肝炎,胎儿畸形发生率约高2倍。由于肝炎病毒可经胎盘感染胎儿,易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡,围产儿死亡率也明显增高。

肝炎病毒会传染给胎儿吗

肝炎病毒的母婴传播问题,越来越被人们所关注,其传播情况因病毒的类型不同而不同。

(1)甲型肝炎病毒(HAV)和戊型肝炎病毒(HEV)主要通过粪—口间传播,目前尚未发现有宫内传播,主要通过分娩后母婴的密切接触

(2)乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及丁型肝炎病毒(HDV),通过输血、输血制品,注射,密切接触和母婴垂直传播。随着科学技术的发展,这些肝炎病毒母婴传播已被证实,而且所占比重越来越大。

乙型肝炎病毒是怎样进行母婴传播的

乙肝病毒(HBV)在我国感染率较高,人群中HBsAg(表面抗原)阳性率在10%以上。母婴传播为HBV传播的主要途径,约占50%~60%,其中80%成为HBsAg持续携带者,而且是引起成人肝炎、肝硬化及肝癌的重要因素。其传播途径有:

(1)宫内感染虽然宫内感染已被证实,但宫内感染的机制仍不清楚,可能的方式是:①通过胎盘进入胎儿体内或因胎盘被破坏,母血混入胎儿血导致宫内感染;②通过羊水传播。由于羊水中乙肝病毒血清学指标(HBVM)检出率较高,胎儿长时间浸泡在带病毒的羊水中并吞咽羊水,易受到侵害;③受精卵感染。

(2)分娩过程中感染乙肝病毒携带者在分娩时胎儿通过产道可吞进羊水、血液、阴道分泌物而引起感染。

(3)分娩后的感染主要与接触母亲唾液及母乳喂养有关,如果产妇为乙肝病毒携带者,其唾液和乳汁中也可能含有乙肝病毒,具有一定的传染性。

乙肝病毒携带者母亲能否用母乳喂养婴儿

这个问题争议较大。由于乙肝病毒携带者母乳具有较强的传染性,故有人提出不宜喂养。但有学者认为可以哺乳,理由是:①人类肠粘膜中存在表面抗原(HBsAg)抑制酶,使进入十二指肠的HBsAg失去活性。②如果初乳中仅HBsAg阳性,可以起到主动免疫作用,仅抗-HBs(表面抗体)阳性,则可起到被动免疫作用。③母乳可调节婴儿特异性抗-HBs免疫球蛋白IgG的合成,有利于消除婴儿体内HBsAg国内外学者均做过研究,发现乙肝病毒携带者母乳喂养与人工喂养,其婴儿一年后乙肝病毒感染率无明显差别,且人工喂养的婴儿感染率还高于母乳喂养者。

所以作者认为,由于母婴传播多发生在产时和宫内,停止母乳喂养并不能减少已发生的感染。且出生后母婴完全隔离是不可能的,在密切接触中,通过其他途径(如唾液)也可引起传染。母乳是婴儿最理想的食品,含有多种免疫物质,虽有传播乙肝病毒的可能,在加强预防免疫条件下进行母乳喂养,利大于弊。

乙肝病毒各项指标检查有什么意义

完整的乙肝病毒(HBV)称为Dane颗粒,包括外壳和内核两部分。HBsAg是外壳,称为表面抗原,存在于血液、唾液、乳汁、汗液,精液和阴道分泌物中。HBcAg为核心抗原,在肝细胞内复制。HBeAg,称为e抗原,为蛋白酶K消化HBcAg而产生。这三种抗原通过人体免疫反应产生相应的抗体,即HBsAg—抗-HBs;HBcAg—抗-HBc;HBeAg—抗-HBe。由于HBcAg目前较难检查,故其余五项指标为血清中主要的标志物,称为乙肝病毒血清学标志物(HBVM)。

HBVDNA是HBV感染的直接证据,是HBV正在复制的标志,是近年来pCR技术的发展才得以普遍检查的指标。

HBV血清学标志物检查的意义为:

(1)HBsAg阳性,表示HBV感染人体,于临床症状出现前1~2周可检出,本身不具传染性,可作疫苗注射。

(2)HBeAg阳性,表示HBV在复制,有高度传染性。

(3)抗-HBs阳性,表示病人康复,有免疫力,为保护性抗体。

(4)抗-HBe、抗-HBc不是保护性抗体,如长期阳性,表示病毒正复制,有传染性。

另外,抗-HBcIgM若阳性,表示近期感染。

如何预防和阻断乙肝病毒母婴传播

乙肝疫苗的预防接种和抗-HBV免疫球蛋白的应用,使大多数婴儿获得保护性抗体。科学工作者为此付出了多年的努力。预防和阻断措施有:

(1)孕前的预防和阻断这包括:①婚前接种乙肝疫苗。②孕前测乙肝病毒血清学指标,若HBsAg滴度高,HBeAg和HBVDNA阳性,暂不宜怀孕,应在治疗转阴特别是HBsAg转阴后再怀孕。

(2)妊娠期的预防和阻断措施有:①对孕妇开展HBsAg的常规检查,对HBsAg阳性者再查HB-VIgM及HBVDNA,及时发现孕妇中的乙肝病毒携带者,对其严格管理,对HBsAg滴度高,HBeAg和HB-VDNA阳性者,特别是肝功能损害者,应终止妊娠,防止肝功能损害进一步加重。②妊娠后期注射抗-HBV免疫球蛋白。③妊娠后期接种乙肝疫苗。

(3)新生儿的处理母亲为乙肝病毒携带者的新生儿出生后应立即沐浴,洗去身上的血污。并与其他婴儿隔离,最好在分娩后立即查新生儿外周血或脐血中乙肝病毒血清学指标和HBVDNA,若已证明存在宫内感染,可以母乳喂养,若尚未被感染,新生儿应立即注射抗-HBV免疫球蛋白再母乳喂养,并及时接种乙肝疫苗,不要咀嚼食物喂婴儿

(4)新生儿预防性免疫这包括:①被动免疫:即新生儿生后立即注射高效价抗-HBV免疫球蛋白,以中和可能进入新生儿体内的乙肝病毒,并对抗初乳中的HBV,一般用200单位。②主动免疫:婴儿在出生后24小时内、1个月、6个月各注射乙肝疫苗,以30微克×3效果最佳。③主动免疫加被动免疫:对HBV携带者母亲特别是HBeAg和HBVDNA阳性者,最好采用此免疫方法,新生儿出生后立即注射高效价免疫球蛋白100~200单位,两周后再按常规接种乙肝疫苗;或用中效价免疫球蛋白50~60单位与乙肝疫苗同时注射,效果同样好。

诊断妊娠合并肝炎时需排除哪些疾病

造成肝脏损害的原因很多,病毒性肝炎只是其中一个因素,医生发现妊娠期肝功异常时,除了想到合并病毒性肝炎外,还要排除其他疾病。

(1)妊娠剧吐引起的肝损害转氨酶轻度升高,黄疸较轻,尿酮体阳性,在纠正酸碱失衡与水电解质紊乱后,病情迅速好转。检查肝炎病毒血清学指标可有助于鉴别。

(2)妊娠高血压综合征引起的肝损害肝酶轻、中度升高,胃肠道症状不明显,伴高血压、蛋白尿、浮肿。结束妊娠后迅速恢复,但应注意妊娠期肝炎常合并妊高征。

(3)妊娠肝内胆汁瘀积症又称特发性妊娠黄疸,发生率仅次于病毒性肝炎,主要表现为全身瘙痒,随后发生黄疸,产后迅速消退,肝酶正常或轻度升高,血清直接胆红素升高,血清胆酸升高明显。

(4)妊娠急性脂肪肝较少见,多发生在妊娠36~40周,以初孕妇及妊高征病人居多,其特点是病情急骤发展,剧烈呕吐,上腹疼痛,黄疸迅速加深,可并发DIC和肝肾功能衰竭,虽黄疸明显,但尿胆红素多为阴性,该病原因不明,母婴死亡率较高。

(5)妊娠期药物性肝损害有接触一些可引起肝损害的药物(氯丙嗪、巴比妥、三氯乙烯、红霉素、异烟肼、利福平等)史。其特点是起病重,有黄疸,肝酶升高,并有皮疹和皮肤瘙痒,停药后多可恢复。查乙肝病毒血清学指标亦有助于鉴别。

妊娠合并普通肝炎如何处理

妊娠期病毒性肝炎与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的,注意休息,加强营养,补充高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。应用中西药物积极保肝治疗。避免应用可能损害肝脏的药物(如镇静药、麻醉药、雌激素),注意预防感染,产时严格消毒。用广谱抗生素以防内源性感染诱发肝昏迷,防止产后出血。观察凝血功能变化,如有异常应及早补充凝

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