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肝胃不和性恶阻

正文字体:  
日期:2006-02-22 来源:华夏中医
内容提示:脉象弦滑,舌质偏红,苔黄腻,秀醋酮试验阳性抑肝和胃饮妊娠剧吐【方名】抑肝和胃饮,有抑肝与和胃两种意义。和胃就是和降胃气,恢复正常的胃降功能。抑肝和胃,意即控制呕吐。顾名思义,抑肝和胃饮就意味着本方功效为控制呕吐,需要频饮。

脉象弦滑,舌质偏红,苔黄腻,小便醋酮试验阳性

抑肝和胃饮妊娠剧吐

【方名】抑肝和胃饮,有抑肝与和胃两种意义。抑肝者,抑制肝气之升逆也。因为妊娠恶阻的主要病机在于冲肝之气升逆,所以抑肝是治疗恶阻的主要方面。和胃就是和降胃气,恢复正常的胃降功能。抑肝和胃,意即控制呕吐。饮者,频饮之意也。顾名思义,抑肝和胃饮就意味着本方功效为控制呕吐,需要频饮。

【组成】苏叶3~5克,黄连3~6克,制半夏6克,广陈皮5克,姜竹茹6~9克。呕吐剧烈者,加炙乌梅3~5克,生姜片2~3片。

【服法】每日1~2剂,水煎频服。

【功用】抑肝和胃,控制呕吐。

【适应证】肝胃不和性恶阻。证见妊娠早期,恶心呕吐,饮食阻隔,吐黄苦水,甚则呕吐绿色苦胆水,胸闷烦躁,心中情烦不舒,脉象弦滑,舌质偏红,苔黄腻,小便醋酮试验阳性。

【方解】本方是从苏叶黄连汤的基础上加味而来的,原方出自《温热经纬》薛生白方。因湿热阻于上,中焦肺胃不和,呕吐不止,苏叶黄连汤治之,故用黄连为主药。黄连有抑肝的作用,朱丹溪曾单用黄连一味谓之抑青丸。加入苏叶者,因其不仅有协助黄连抑肝和胃止吐的作用,而且苏叶、苏梗均有理气安胎的功效。再加入陈皮、制半夏、姜竹茹者和胃降逆,有助止吐的作用。制半夏在妊娠药歌中被列入禁品,并有致畸的报道,但止吐作用明显,故不得不暂时用之,待呕吐改善则停用。竹茹不仅能和胃止吐,而且还有抑肝作用,可协助黄连。呕吐剧烈者,尚经加入乌梅以酸敛之,生姜以止呕。总之,达到改善或控制呕吐,乃本方之目的。

【临床运用】本方不仅适用于妊娠恶阻之属于肝胃不和者,而且还可用于经行呕吐及急性呕吐等的治疗。

1.经行呕吐每届经前经期,恶心呕吐,甚则不能进食,伴有胸闷烦躁,头昏头痛,腰酸,脘腹作胀,大便艰行,月经失调,大多后期量少,色紫红有血块,脉象弦滑,舌质黯红,苔黄白腻。应用本方治疗时,需加说丹参、赤芍、泽兰叶各10克,制香附9克。

2.急慢性呕吐可见胃脘胀痛,恶心呕吐,吐出黄苦水或黏腻痰液,或伴轻度发热,有饮食不洁或不节病史,脉象弦滑带数,舌苔黄腻者。用本方治疗时,加黄芩10克,广木香9克,甘松10克,甚或可加大黄(后下)6克。

【按语】我们在临床上,凡见妊娠呕吐剧烈,吐出酸水、苦水,不能进食,甚则连水也不能进,常以左金丸少量食之,有时的确能取效。考左金丸,系朱丹溪的方剂,亦是以黄连为主药,稍佐吴茱萸,研末水泛为丸,治疗呕吐吞酸,左胁作痛,完全是肝木犯胃,故佐金平木,顺降胃腑,确能收效。为此选取苏叶黄连饮,但必以黄连为要药,组合顺降胃腑的药物,故命之曰抑肝和胃饮,目的就在于抑肝和胃,降逆止吐。

肝胃不和性的恶阻,在临床上极为多见。因为妊娠之后,阳气偏旺,BBT呈高温相,极易激动肝经气火,肝经气火上逆,逆犯于胃,胃腑失降,此其一也。妊娠之后,经血不再外溢,壅聚以养胎儿,胎儿生长之气偏旺,通过冲脉之气而上升逆,逆犯于上,胃腑失和。中焦脾胃是升降之枢纽,即上下两焦的气机升降,均需经过中焦脾胃的转输,因此肝气升逆,冲气升逆,均犯于胃,如脾胃的枢纽有力,则冲肝之气升逆者,尚不过分剧烈,仅仅出现一些轻微的恶心泛吐,并不能阻隔饮食,因此不属病理。若冲肝之气升逆过甚,阳气过旺,脾胃的枢纽调节功能较差,就形成较剧的恶心呕吐,阻隔饮食,就将成为恶阻,这是恶阻的主要病机。因此,抑肝者,实际上是平降冲肝之气,而泄过旺之阳气;和胃者,即调整脾胃的升降枢纽功能。抑肝和胃饮用于妊娠恶阻早期疗效较好,用于恶阻中后期较差。本方中的黄连、苏叶为要药,当着重分析之。

黄连:味苦,性寒,入心、肝、胆、胃、大肠五经,具有清热泻火,燥湿解毒的作用,可治疗热病,泄泻痢疾,心烦胸痞呕吐,吐血,消渴,目疾赤痛,痈肿疔毒,口舌生疮,湿疮及中巴豆、轻粉毒。李元素认为该药能“治郁热在中,烦躁恶心,兀兀欲吐,心下痞满。”在临床使用中,以黄连为主的方剂颇多。我们认为,黄连苦寒,其清热泻火,燥湿解毒之功明显,而且善于清热清痞止呕,凡心胃火盛者多用黄连,故有黄连治中焦之说。但毕竟性味苦寒,易于伤中败胃,脾胃虚寒者慎用,甘苦燥伤津,阴虚津枯者,亦非所宜。

苏叶:味辛,性温,入肺、脾二经,功效发散风寒,理气宽胸,解郁化痰,安胎、解鱼蟹毒,可治疗外感风寒,胸闷呕吐,胎气不安,脚气,鱼蟹毒等。我们认为紫苏叶辛温入肺脾,不但能发散风寒,且能理气宽中,外感表证兼见胸闷呕吐者,用之尤为适宜,薛生白治湿热证,肺胃不和,呕恶不止,昼夜不瘥欲死者,用连苏汤。

【加减】若肝火偏甚,出现头痛头昏者,加入钩藤15克,苦丁茶10克,白蒺藜10克;夹有痰湿偏甚,出现呕吐黏痰甚多,胃脘痞闷,舌苔白腻,加入干姜5克,茯苓12克,广藿香6克;若心火偏旺,心烦寐差,舌尖有疮疡者,加入莲子心5克,青龙齿(先煎)10克。

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