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分娩期并发症之子宫破裂

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日期:2005-9-24 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:什么叫子宫破裂 在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂。子宫破裂是严重的产科并发症之一,常引起母儿死亡。子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻,子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中,个别可发生在妊娠晚期,如疤痕子宫的疤痕破..

什么叫子宫破裂

妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂。子宫破裂是严重的产科并发症之一,常引起母儿死亡。子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻,子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中,个别可发生在妊娠晚期,如疤痕子宫的疤痕破裂。

近年来,由于计划生育工作的开展,妇女保健工作受到了重视,加之产科工作者的技术不断提高,子宫破裂的发生率已明显降低。

子宫破裂怎样分类

(1)根据子宫破裂的原因可分为自然破裂和创伤性破裂。自然破裂多由于子宫有过切口,如剖宫产后疤痕子宫,在妊娠晚期子宫膨大,承受不了子宫内压力的增加而发生破裂;也可发生在子宫无手术切口,由于胎位异常、骨盆狭窄等梗阻性难产,使子宫下段伸张过度而发生破裂等。创伤性破裂多指难产手术操作不当,如实施产钳牵引术等直接损伤子宫。

(2)根据子宫破裂发生的时间可分为分娩期子宫破裂和妊娠期破裂。

(3)根据发生部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。有梗阻性难产时多见子宫下段破裂。

(4)根据子宫破裂的程度可分为子宫完全破裂和子宫不完全破裂。完全破裂指子宫粘膜层、肌层、浆膜层全部破裂,子宫腔与腹腔直接相通;不完全破裂指子宫粘膜层、肌层部分或全部破裂,而最外面的浆膜层仍保持完整,子宫腔与腹腔不相通,胎儿仍留在宫腔内。

子宫破裂原因有哪些

子宫破裂是产科最严重的并发症之一,它的发生与下列因素有关:

(1)胎先露下降受阻如产道有明显狭窄;胎位异常如忽略性横位;胎儿异常如胎儿畸形,巨大儿等,均可使胎先露下降受阻,子宫上段肌肉强烈收缩,子宫下段被过度牵拉,伸长变薄,如果仍然克服不了下降的阻力,则导致子宫破裂。

(2)子宫本身病变子宫曾作过手术,如剖宫产或子宫肌瘤剔除术后疤痕破裂;可发生在妊娠晚期或分娩期。子宫肌层有先天性异常如子宫发育不良、畸形子宫;后天性因素影响如由于多次妊娠分娩,多次刮宫,使子宫肌肉纤维弹性差,扩张性减弱而发生子宫破裂。子宫腔有过严重感染,或人工剥离胎盘损伤子宫,使子宫破裂。

(3)妊娠子宫受到各种外伤如车祸、刀伤及非法坠胎等引起子宫穿孔或子宫破裂。分娩期不恰当的阴道助产手术,如宫颈口未开全之前强行作臀位牵引术,导致宫颈撕裂合并子宫下段破裂;忽略性横位强行内倒转术损伤子宫等。

(4)宫缩剂应用不当未严格掌握宫缩剂的使用方法及禁忌证,如胎儿未娩出前,在无人监护下,使用大量催产素肌肉注射等,引起强烈子宫收缩,当胎儿下降受阻时,发生子宫破裂。

子宫破裂有“先兆”吗

除个别子宫破裂无明显先兆或先兆持续时间短,不容易被发现外,大多数子宫破裂前多有一些预兆,只要提高警惕,可以及时发现并纠正。

产妇临产后,由于宫缩强烈而频繁,表现为下腹剧痛、拒按、烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快;由于胎先露下降受阻,表现为产程延长;由于胎先露长时间压迫膀胱,产妇排尿困难,如果导尿可见血尿;由于强烈的宫缩和胎先露的下降受阻,使得子宫上段肌层缩短增厚,而子宫下段肌层伸拉延长变薄,在子宫上下段之间出现一个凹陷,医学上称之为病理缩复环(见图9-4),此环可随着产程的延长而逐渐上升达到脐部或脐以上;子宫下段有明显的压痛。同时,胎心变慢、快慢不一甚至胎心消失;胎动频繁,这是由于强烈的宫缩,影响了胎儿胎盘的血液供应所致。上述警报如不赶快解除,病理缩复环部位或其下的子宫下段将会破裂。此时如果作阴道检查:可发现胎先露紧紧卡在骨盆入口处,胎头有大产瘤,颅骨骨缝消失或颅骨重叠,宫颈水肿明显。

完全性子宫破裂有什么表现

产妇经过前面先兆破裂阶段的痛苦之后,突然感到腹部撕裂样剧痛,随后强有力的宫缩消失,腹痛暂时缓解。但很快又感到全腹持续性疼痛,这是由于子宫破裂后出血和羊水、胎儿进入腹腔,刺激腹膜引起的腹膜刺激症状。产妇出现休克症状:呼吸急促,面色苍白,脉搏快而弱,血压下降。检查时在下腹一侧可摸到胎体,胎儿一侧摸到缩小的子宫。此时胎心已消失。阴道流血量可多可少,如果破口延伸至宫颈,则阴道流血较多。妊娠晚期子宫疤痕发生完全性子宫破裂时,破裂的当时可无明显的症状,继而出现剧烈的腹痛等症状。如果因宫缩剂应用不当引起的子宫破裂,产妇多在用药后,突感剧烈疼痛,接着已下降的先露部回升、消失。若已确诊子宫破裂,不必行阴道检查。

不完全性子宫破裂有什么表现

由于子宫腔与腹腔不相通,胎儿及附属物仍在宫腔内,胎儿可以存活,但胎心多快慢不一。腹部检查时,不全破裂部位压痛明显,腹部刺激症状轻微,如果及时行剖宫产,母儿多平安。如果破裂发生在两阔韧带之间,可在阔韧带内形成大的血肿。

如何预防子宫破裂的发生

子宫破裂是产科严重的并发症,但90年代后,凡是在大医院行产前检查和分娩的产妇,几乎没有发生了宫破裂的,这说明子宫破裂是可以预防的,具体工作如下:

(1)建立和健全城乡妇幼卫生三级保健网,生育期妇女要学习保健知识,认真做好计划生育工作,避免计划外怀孕。人流或中期妊娠引产应到有条件的专业医院实行,切勿非法坠胎,以免子宫穿孔或宫腔感染等。

(2)加强产前检查,及时发现异常胎位并纠正;对有子宫破裂诱因的孕妇如有过子宫手术史者,提前入院待产。

(3)严密观察产程进展,及时发现异常产程,纠正难产因素,及时终止妊娠。

(4)严格掌握宫缩剂的适应证、用法及注意事项。对使用催产素催产者必须头盆相称,静脉滴注,视宫缩情况调整滴数和用量,并有专职医护人员监护。如出现强烈宫缩,立即停止滴注。切忌胎儿娩出前肌肉注射催产素。

(5)严格掌握手术指征:经阴道助产手术如臀位牵引术、产钳术等,必须严格按操作规程操作,切忌动作粗暴,术后仔细检查宫颈,以防宫颈裂伤。严格掌握剖宫产指征,首次剖宫产尽量作子宫下段剖宫产,术后用抗生素预防感染,以免子宫切口感染愈合不良。

医生怎样处理子宫破裂

子宫破裂孕产妇的预后与处理及时与否关系密切。因此,医务人员一旦发现子宫破裂的先兆,必须立即采取有效措施,抑制宫缩,使子宫放松,尽可能快速行剖宫产结束分娩;如吸入乙醚、肌肉注射度冷丁等。对已有子宫破裂的产妇,多伴有出血性休克,即便是死胎也必须尽可能就地快速剖宫取出死胎,并快速输液输血,纠正休克。根据产妇的一般情况、破裂时间的长短、破口的部位、大小、以及有无感染等来决定手术方式。如果孕妇年轻,无子女,破裂时间不超过12小时,破口边缘整齐而无明显感染者,可行子宫破口修补术,有子女者,同时行输卵管结扎术。如果破口较大或有多处撕裂,且感染可能很大者,应考虑作次全子宫切除术。子宫下段破裂者应考虑行子宫次全切术并仔细检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道,发现裂伤同时行修补术。如果产妇出血多,情况较差,但破裂和感染不严重者,可仅行裂口修补术。如果是晚期妊娠发生的创伤性、破口较浅的不完全子宫破裂,可行子宫修补术后,在严密观察下,继续妊娠至足月。子宫破裂实施手术后,都应给予大剂量有效抗生素预防感染;严重感染病例,术后应放置引流管,以利伤口愈合,同时增加产妇营养,以利术后康复。

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