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淹溺

淹溺(drowning)是人淹没于水中,水充满呼吸道和肺泡,引起换气障碍而窒息。也可因反射性喉、气管、支气管痉挛和水中污...

病患部位:鼻,口,胸部,全身

所属科室:呼吸内科

症状特征:急性肾衰竭

并发症:ADH分泌过多综合征,氨基甲酸酯类农药中毒,安眠药中毒,阿片类药物中毒,阿片中毒,闭合性脑外伤,吡唑酮类中毒,钡中毒,苯丙胺中毒,苯海拉明中毒,苯中毒,变形杆菌食物中毒,蓖麻子中毒,百草枯中毒,铋中毒,粗制棉子油中毒,成人呼吸窘迫综合征,产后出血,苍耳中毒,肠道病毒所致各系统感染,冻僵,电击伤,颠茄碱类植物药物中毒,毒蛇咬伤,对乙酰氨基酚中毒,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,毒蕈中毒,敌鼠中毒,二硫化

淹溺(drowning)是人淹没于水中,水充满呼吸道和肺泡,引起换气障碍而窒息。也可因反射性喉、气管、支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒息。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时,可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。

淹溺有哪些表现及如何诊断?

患者有昏迷,皮肤粘膜苍白和紫绀,四肢厥冷,呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充满泡沫或污泥、杂草,腹部常隆起伴胃扩张。在复苏过程中可出现各种心律失常,甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿。24~48小时后出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现。肺部感染较为常见。

淹溺是由什么原因引起的?

人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道。由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成份不同,引起的病变亦有差异。

一、淡水淹溺

江、河、湖、泊、池中的水一般属于低渗、统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换。水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞,并使肺泡表面的活性物质减少,引起肺泡塌陷,进一步阻滞气体交换,造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环,引起高血容量,从而稀释血液,引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞,在低渗血浆中破碎引起血管内溶血,溶血后引起高钾血症,使心脏骤停;过量的游离血红蛋白堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭。

二、海水淹溺

海水俗称碱水,约含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后,大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿,同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞,甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经,弛张横纹肌,扩张血管和降低血压。

淹溺应该做哪些检查?

动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。淡水淹溺,血钠、钾、氯化物可有轻度降低,有溶血时血钾往往增高,尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺,血钙和血镁增高。复苏后血中钙和镁离子重新进入组织,电解质紊乱可恢复正常。

肺部X线表现有肺门阴影扩大和加深,肺间质纹理增深,肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变,或有两肺弥漫性肺水肿的表现。

淹溺应该如何治疗?

1、立即清除口、鼻中的污泥、杂草,保持呼吸道通畅。迅速将患者的腹部置于抢救者屈膝的大腿上,头部向下,随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。一般情况下进入肺泡的水已被吸收,残留不多,因此倒水时间不宜过长而延误复苏。在倒水过程中谨防胃内容物吸入肺内。

2、对呼吸和心跳停止的患者应立即进行心肺复苏。尽快进行口对口呼吸和胸外按摩。口对口呼吸时吹气量要大,吹气后用双手压迫胸部,加大呼出量,尽量增加呼吸道气量和克服肺泡阻力;如无效果,及早进行气管插管,应用自动人工呼吸机,进行间断正压呼吸或呼气末期正压呼吸,使塌陷的肺泡重新张开,改善供氧和气体交换。心力衰竭用强心剂西地兰,心律失常用药物纠正。在治疗过程中应进行心脏、体温监护。

3、合并症的防治,应用肾上腺皮质激素防止脑水肿、肺水肿、急性成人呼吸窘迫症,对减轻机体的溶血反应亦有益处。抗生素防治感染。用碳酸氢钠纠正酸中毒。

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