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泌乳素瘤

是高泌乳素血症的常见病因,也是最常见的垂体瘤。...

病患部位:颈部

所属科室:内分泌科

症状特征:男性不育

并发症:ADH分泌过多综合征,闭经,垂体瘤,成人全垂体功能减退,垂体危象与垂体卒中,垂体前叶机能减退症,垂体性矮小病,等渗性脱水,单纯性甲状腺肿,多囊卵巢综合征,低钾血症,单纯性肥胖,多腺体缺陷综合征,多发性内分泌肿瘤综合征Ⅰ型,低血糖症,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,儿童睡眠障碍,肥胖症,复合型酸碱失衡,高渗性非酮症性糖尿病昏迷,高血脂,骨质疏松,高血压危象,高渗性非酮症高血糖昏迷,Graves病,高钾血

是高泌乳素血症的常见病因,也是最常见的垂体瘤。

泌乳素瘤有哪些表现及如何诊断?

一.病史、症状及体征:

女性表现为溢乳、闭经(血pRL>50ug/L、特发性高催乳素血症者月经正常),不育与性功能减退、青少年发病者发育延迟,还可有多毛和痤疮骨质疏松、肥胖、水潴留。男性症状少,主要是阳萎,不育,少数有溢乳、乳房发育、毛发稀,多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医

二.辅助检查:

(一)pRL>100ug/L者高度考虑泌乳素瘤;>200ug/L绝大多数为泌乳素瘤;RL<100ug/L者多考虑高泌乳素血症.pRL抑制试验口服L-多巴500mg,于服药前及服药后1、2、3及6h测pRL。正常服药后1-3hpRL水平抑制到4ug/L以下或基础值的50%以上,以后逐渐回升,泌乳素瘤患者不被抑制。

(二)TRH兴奋试验基础状态下静注TRH200ug,于注射前30min,注射后15、30、60、120及180min分别测pRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min,峰/基比值>2,泌乳素瘤患者峰值出现延迟,峰/基比<1.5。

(三)灭吐灵兴奋试验服灭吐灵前及服药后1、2及3h分别测pRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h,峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。

(四)其他激素检测;促性腺激素正常或偏低,对GnRH兴奋试验呈增强反应;女性患者雌二醇低下;男性睾酮降低。

(五)影像学检查:蝶鞍X片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。

泌乳素瘤是由什么原因引起的?

本病由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(pRL)引起。

泌乳素瘤应该做哪些检查?

一、pRL>100ug/L者高度考虑泌乳素瘤;>200ug/L绝大多数为泌乳素瘤;RL<100ug/L者多考虑高泌乳素血症.pRL抑制试验口服L-多巴500mg,于服药前及服药后1、2、3及6h测pRL。正常服药后1-3hpRL水平抑制到4ug/L以下或基础值的50%以上,以后逐渐回升,泌乳素瘤患者不被抑制。

二、TRH兴奋试验基础状态下静注TRH200ug,于注射前30min,注射后15、30、60、120及180min分别测pRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min,峰/基比值>2,泌乳素瘤患者峰值出现延迟,峰/基比<1.5。

三、灭吐灵兴奋试验服灭吐灵前及服药后1、2及3h分别测pRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h,峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。

四、其他激素检测;促性腺激素正常或偏低,对GnRH兴奋试验呈增强反应;女性患者雌二醇低下;男性睾酮降低。

五、影像学检查:蝶鞍X片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。

泌乳素瘤应该如何治疗?

泌乳素瘤的治疗,决定于瘤体大小、pRL增高的水平、症状及生育要求。

一.药物治疗:

首选溴隐亭,开始睡前1.25mg,每隔2-3天增加1.25-2.5mg,每日有效量为5-7.5mg。治疗后血pRL下降,2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察,但复发率逐年增高。

二.手术治疗:

适用于①溴隐亭治疗3月以上无明显效果的巨大腺瘤,②要求生育的患者,但手术治疗往往不彻底,术后大多仍须溴隐亭治疗。

三.放射治疗:

可防止停药后复发,以求长期控制。

四.妊娠期泌乳素瘤的处理:

1.妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。

2.一旦受孕应立即停用溴隐亭;

3.下述情况应引产或再服用溴隐亭:瘤体>10mm,每4-6周检查视野,如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩,则应持续应用溴隐亭使瘤体缩小。

4.用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。产后不宜哺乳。

5.产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响,若需避孕,不宜使用雌激素类避孕药。

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