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阴茎异常勃起

阴茎异常勃起(priapism)是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态。阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。...

病患部位:生殖部位

所属科室:泌尿外科

症状特征:男子性功能障碍

并发症:包皮阴茎头炎,包皮龟头炎,非细菌性前列腺炎,附睾炎,睾丸扭转,睾丸肿瘤,肝硬化男性性功能减弱综合征,精索静脉曲张,克兰费尔特综合征,淋病合并症前列腺炎,淋病合并症精囊炎,良性前列腺增生,慢性细菌性前列腺炎,男子乳房发育症,男性生殖腺机能减退症,男性不育症,男生殖系结核,男性更年期综合症,尿道与阴茎结核,男性乳房肥大症,膀胱外翻,鞘膜积液,前列腺增生,前列腺炎,性欲亢进,小阴茎,阴茎异常勃起,隐睾,

阴茎异常勃起(priapism)是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态。阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。

阴茎异常勃起有哪些表现及如何诊断?

1.无性欲下阴茎长时间持续勃起伴阴茎疼痛。

2.阴茎海绵体充血坚实,而尿道海绵体和龟头柔软。

3.有应用血管活性药物海绵体内注射的病史。

阴茎异常勃起是由什么原因引起的?

【病因学】

据统计30%~40%的阴茎异常勃起是原发性。大部分病因不明。继发性病因有:血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血,脂肪栓塞等),神经性疾病(脊髓损伤和病变,脊柱狭窄等),肿瘤(前列腺癌、肾癌等转移癌,白血病,黑色素瘤等),创伤(会阴或生殖器损伤等),感染或中毒(痢疾、狂犬病等),药物(抗抑郁药,α-肾上腺素能阻滞剂,抗凝剂等),全胃肠外营养,阴茎海绵体内注射血管活性剂等。

【发病机理】

低血流量型阴茎异常勃起是多种原因损害子阴茎勃起消退(detumescence)机制,其中包括神经介质过度分泌,小静脉回流受阻,海绵体内平滑肌长时间松弛,其结果是海绵体内压力持续保持在10.06~15.60kpa(80~120mmHg),并逐渐恶化,发展为缺血状态。缺血6~8小时出现疼痛。缺血程度和受累的导静脉数目与静脉闭塞时间长短有关。有实验研究表明,在缺氧状态下,海绵体平滑肌自主收缩力和张力均降低,对α-肾上腺素能激动剂也不能产生正常的收缩性反应。阴茎异常勃起数日后,阴茎血流不易形成栓塞(即使低血流量型),因为海绵体内纤维蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍。

复发性阴茎异常勃起发作的频度由每日数次至数月1次。缺血性阴茎异常勃起初次发作之后,控制阴茎勃起消退的肾上腺互能或内皮介导机制发生功能性改变。

所有阴茎异常勃起初始发病均是非缺血性高血流量型,但多数病例6小时后出现静脉栓塞,酸中毒,缺氧,最后发展为典型的低血流量型。而有些病例则持续保持高血流量,海绵体静脉回流通畅,血氧合作用充分。因为静脉通路开放,勃起的阴茎可压缩,勃起硬度由轻至中度,性刺激可增加阴茎硬度。

阴茎异常勃起应该做哪些检查?

海绵体血的血气分析,可区分高血流量型和低血流量型。前者血气分析值同于动脉血,后者同于静脉血。值得注意的是,早期阴茎异常勃起均为高血流量型。

海绵体造影亦可鉴别两型。静脉阻塞时,血流停滞;动脉型则海绵体血液回流迅速。彩色超声Doppler检查,低血流量型显示动脉血流极少,海绵体膨胀;高血流量型在血管损伤区可显示动脉破裂和异常血池。

阴茎异常勃起应该如何治疗?

阴茎异常勃起检查和治疗程序:

1.非手术治疗

⑴低血流量型阴茎异常勃起:治疗目的是增加静脉血回流使阴茎膨胀消退,防止海绵体持久缺血造成损伤,并解除疼痛手术治疗前,均应试用药物治疗。应当注意药物治疗延长了治疗时间,也会增加海绵体纤维化和发生阳瘘的机会。有报道低血流量型的阳瘘发生率高达50%,如果在12~24小时之内用药物治愈,几乎均可恢复阴茎勃起功能Kulmala和Tamella(1995)观察到多数病例在36小时内应用抽吸和α-肾上腺素能激素剂治疗,海绵体可不发生纤维化,如超过36小时则α-肾上腺素能药物无效,海绵体内会形成不同程度的纤维化。

有报道向阴茎海绵体内注射称释的α-肾上腺素能激动剂的稀释液,肾上腺互1mg加入生理盐水1000ml。先用21号针头抽吸海绵体内积血然后向海绵体内注射20ml稀释液,2分钟后再抽吸积血,反复注射抽吸数次,直到肿瘤消退。也有用苯肾上腺素10mg加生理盐水500ml,每次注射10~15ml。若在发病12小时以内进行治疗均可达到满意效果。

复发性茎异常勃起常发生在镰状细胞贫血患者或曾有阴茎异常勃起既往史者年轻患者可采用稀释的苯肾上腺素溶液治疗。对无性功能患者,可用抗雄激素或促性腺释放激素激动剂其作用为抑制夜间勃起,并能防止复发。

药物治疗的并发症包括α-肾上腺素能药物治疗引发的急性高血压、头疼、心悸和心律不齐抽吸引起的感染、出血和尿疲乏损伤等。

⑵高血流量型茎异常勃起:早期局部冰袋冷敷使血管收缩,破坏的血管可能自发形成血栓。多数海绵体动脉破裂不能自行愈合常需要阴部内动脉造影和栓塞。有报道,动脉内注射亚甲蓝脉腔注入自体血凝块栓塞治疗近年有成功的报道。

高血流量型预后较好阳瘘发生率为20%。

2.手术治疗目前适合手术指征的病例越来越少

非缺血性阴茎异常勃起通常适用非手术治疗早期缺血性病例,阴茎经充分冲洗之后,可以转变为非缺血性

缺血性阴茎异常勃起若海绵体经抽吸,冲洗治疗失败,则可由阴茎头部向两侧海绵体直接切开或用活组织穿刺针通过阴茎头部穿入两侧海绵体抽取组织,使阴茎头和阴茎海绵体之间形成分流通道。Sacher(1972)介绍的会阴部近侧尿道海绵体和阴茎海绵体吻合术要注意两侧吻合口避免在同一水平面上,以防止尿道狭窄的发生。

部分高血流型阴茎异常勃起病例单纯动脉栓塞无效时,需要结扎撕裂动脉的供应血管方能奏效。

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