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尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

1914年意大利外科医生Monteggia最早报道了这种类型骨折,故称孟氏骨折。系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。后来许多学者对这种损伤...

病患部位:上肢

所属科室:骨科

症状特征:发热

并发症:扁平足,髌骨骨折,髌骨软化症,变形性骨炎,剥脱性骨软骨炎,髌股关节疼痛,鼻骨骨折,尺神经损伤,耻骨结核,尺桡骨干双骨折,成骨不全,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,尺桡骨干骨折,脆弱性骨硬化,创伤性肘关节炎,尺骨鹰嘴骨折,成软骨细胞瘤,第三腰椎横突综合征,大骨节病(外科),第一掌骨基部骨折,动脉瘤样骨囊肿,断指再植,多发性骨骺发育异常,点状骨骺发育异常,单发性骨软

1914年意大利外科医生Monteggia最早报道了这种类型骨折,故称孟氏骨折。系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究,使该损伤概念的范围逐渐扩大,将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内。该损伤可见于各年龄组,但以儿童和少年多见。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位有哪些表现及如何诊断?

一、根据临床表现,本病主要分为四种类型:

1、伸直型可于肘窝触到桡骨头,前臂短缩,尺骨向前成角。

2、屈曲型可于肘后触及桡骨头,尺骨向后成角。

3、内收型可于肘外侧触及桡骨头和尺骨近端向外成角。

4、特殊型桡骨头处于肘前,尺桡骨骨折处有畸形及异常活动。

二、诊断:

孟氏骨折的诊断可依据外伤史、临床表现和X线片。但在所有前臂骨折中,孟氏骨折的漏诊率却出乎意外的高。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是由什么原因引起的?

本病主要分为四型,其发病机制现介绍如下:

1、伸直型

较常见,多发生于儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒,前臂旋后、手掌触地,身体重力沿肱骨传向下方,先造成尺骨上1/3斜形骨折,残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位,骨折断端向掌侧及桡侧成角。因直接暴力致伤者,骨折多为横断或粉碎型。

2、屈曲型

多见于成人。肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地,作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折,桡骨向后外方脱位,骨折端向背侧和桡侧成角。

3、内收型

多发生于幼儿。肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。暴力自肘内推向外方,造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折,移位较少,桡骨头向外脱位。

4、特殊型

桡骨头向前脱位,合并尺骨及桡骨上1/3或中上1/3双骨折。此型约占5%,成人和儿童均可发生。多数学者认为:其损伤机理与伸直型骨折相同,但又合并了桡骨骨折,可能在桡骨头脱位后,桡骨又受到第二次创伤所致。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位应该做哪些检查?

本病的辅助检查方法主要是X线检查:

X线片应包括肘关节以免漏诊,注意肱桡关节的解剖关系,必要时可拍健侧X线片作对照。凡尺骨上段骨折,而X线片未见到桡骨头脱位时,应按此种骨折处理,因为桡骨头脱位后有时会自行复位。但X线片必须包括肘关节及腕关节,因临床上有报告孟氏骨折和同侧科力氏(Colles)骨折或盖氏(Galeazzi)骨折同时存在的病例。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位应该如何治疗?

1、手法复位和外固定

采用全麻或臂丛麻醉。伸直型复位时,屈肘900,前臂中立位,对抗牵引后,将桡骨头向尺侧及背侧推挤使之复位,然后采用折顶法将尺骨骨折复位,屈曲900位石膏固定8~10周。屈曲型复位时,肘关节伸直位对抗牵引,将桡骨头向尺侧及掌侧推挤复位,然后复位尺骨骨折,半伸肘位长臂石膏固定6~8周。内收型手法复位桡骨小头后,尺骨多可自行复位,长臂石膏固定4~6周。

2、开放复位内固定

手法复位不成功者;陈旧性骨折,桡骨小头尚可复位者(3~6周内),可手术复位,并尽可能修复或重建环状韧带,尺骨矫正畸形内固定。若不能复位桡骨小头,成人可切除桡骨小头,小儿则待成年后再切除。

3、合并桡神经损伤

早期复位后可观察1~3月,多可自行恢复。3月后不恢复者应手术探查松解神经。

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