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慢性细菌性前列腺

慢性细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。...

病患部位:生殖部位

所属科室:泌尿外科

症状特征:尿频伴尿急和尿痛

并发症:包皮阴茎头炎,包皮龟头炎,非细菌性前列腺炎,附睾炎,睾丸扭转,睾丸肿瘤,肝硬化男性性功能减弱综合征,精索静脉曲张,克兰费尔特综合征,淋病合并症前列腺炎,淋病合并症精囊炎,良性前列腺增生,慢性细菌性前列腺炎,男子乳房发育症,男性生殖腺机能减退症,男性不育症,男生殖系结核,男性更年期综合症,尿道与阴茎结核,男性乳房肥大症,膀胱外翻,鞘膜积液,前列腺增生,前列腺炎,性欲亢进,小阴茎,阴茎异常勃起,隐睾,

慢性细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。

慢性细菌性前列腺炎有哪些表现及如何诊断?

慢性前列腺炎的症状多样,轻重亦千差差万别,有些可全无症状,有些则浑身不适。常见的症状大致有以下几个方面。

1、排尿不适:可出现膀胱刺激症,如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉。

2、局部症状:后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。

3、放射性疼痛:慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴,还会向其附近放射,以下腰痛最为多见。另外,阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。需要指出的是,慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部,与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆,但后者多在系皮带处附近,较前列腺炎引起的腰痛位置偏高,可以鉴别。

4、性功能障碍:慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛,射精过早症,并影响精液质量,在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白,合并精囊炎时可出现血精。

5、其它症状:慢性前列腺炎可合并神经衰弱症,表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应,出现结膜炎关节炎等病变。

慢性细菌性前列腺炎是由什么原因引起的?

与急性细菌性前列腺炎一样,致病菌为革兰氏阴性需氧菌,如大肠杆菌和绿脓杆菌。某些临床学家则认为革兰氏阳性细菌(如葡萄球菌、链球菌、类白喉菌)也可引起前列腺炎,但与革兰氏阴性菌引起的前列腺感染不同,革兰氏阳性菌引起的前列腺感染很少迁延不愈或导致感染反复发作,除肠球菌引起的前列腺炎例外。但也有许多作者对革兰氏阳性菌引起慢性前列腺炎持怀疑态度。目前有证据表明衣原体、支原体也可引起前列腺感染,但较少见。

慢性细菌性前列腺炎应该做哪些检查?

实验室检查:在无继发性附睾炎存在或慢性感染急性发作时,血象一般正常,白细胞不升高。前列腺按摩液中常可发现大量的炎症细胞。许多研究人员和临床学家认为,前列腺液每高倍视野中白细胞超过10个为异常,大于15个为白细胞增多。前列腺液中大量充满脂质的巨噬细胞与前列腺炎症的存在有着显著相关,当有继发性膀胱时,中段尿可为脓尿和细菌尿,其致病菌与感染前列腺的病原菌一致。

当尿液本身示被感染时,收集分段尿以及前列腺按摩液进行细菌培养可确定致病菌的来源。使用这一技术时,医生须仔细收集病人排出的各段尿液,以及未污染的前列腺分泌物标本。以上标本注入培养基中进入培养24~48小时,使用标准的微生物检查方法识别各种细菌的生长。当膀胱标本(中段尿)无菌或基本无菌生长时,比较其它标本的菌落计数来确定感染部位。若尿道标本(初程尿)菌落计数大大超过(至少10倍)前列腺标本,则感染位于尿道,反之,感染来源于前列腺。

X线检查:除外有各种合并症(如前列腺结石、前列腺肥大、尿道狭窄、肾脏感染等),否则排泄性尿路造影正常。

器械检查:膀胱镜或尿道镜可能无异常出现,或发现前列腺段尿道充血水肿,有或无炎症性息肉。这些表现均非慢性细菌性前列腺炎特有的表现,在其它前列腺炎症中亦可存在。

慢性细菌性前列腺炎应该如何治疗?

(1)特殊治疗:

①内科治疗:药物动力学研究以及临床经验证明,只有很少几种抗生素能在非急性前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。TMp能渗透到前列腺液中,并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎,长期治疗(12周)比短期疗法(2周)更有效。

在无氮质血症的情况下,可根据细菌培养以及药敏试验选择下列抗生素治疗:

SMZCo(TMp160mg+SMZ800mg),口服,第日2次,持续12周。

TMp,每次2片(100mg/片),每天2次,持续12周。

羧苄青霉素,每次2片(383mg/片)每天4次,口服,持续至少4周。

二甲胺四环素100mg口服,第日2次,至少维持4周。

红霉素500mg,每日4次口服,至少持续4周。

特殊治疗必须考虑个体差异的原则,同时也要考虑病人对药物的耐受性。氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。

大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈,但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗保证尿中无菌(如TMp100mg,每天1次,或TMp160mg+SMZ800mg,每天1次),即可使病人相对邻近。如果抑制治疗中断,则膀胱尿液将被重新感染,症状将重新出现。

②外科治疗:无论慢性前列腺炎是否能被内科治疗痊愈,均可进行外科治疗。由于前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈,因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证。但不幸的是手术并发症(性功能障碍和尿失禁)限制了这一手术的选择。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石,前列腺炎即获根治,但很难取得这种疗效,因为前列腺周围组织也有大量的感染病灶。

(2)一般治疗:热水坐浴可缓解症状,抗炎药物(消炎痛、布洛芬)和抗胆?能药物(普鲁苯辛等)可缓解排尿刺激症状和疼痛。

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