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迁延性昏迷

迁延性昏迷是指原发性或继发性脑干损伤或过久的脑缺血缺氧之后,处于长期意识障碍对外界失去反应的状态的疾病。...

病患部位:头

所属科室:脑外科

症状特征:昏迷

并发症:搏动性眼球突出症,闭合性脑外伤,创伤性枢椎前滑脱,垂体瘤,侧脑室肿瘤,出血性休克和脑病综合征,第四脑室肿瘤,顶叶肿瘤,短颈畸形,多发性颅内血肿,蝶窦恶性肿瘤,第三脑室肿瘤,额叶肿瘤,耳源性脑积水,耳内脑膜脑疝,高血压性脑出血,肝豆状核变性,高血压脑病,海绵窦血栓形成,寰椎骨折,进行性多灶性白质脑病,颈椎半脱位,颈椎骨折脱位,颈椎管狭窄症,颈椎过伸性损伤,颈椎后脱位,颈椎后纵韧带骨化症,颈椎黄韧带骨

迁延性昏迷是指原发性或继发性脑干损伤或过久的脑缺血缺氧之后,处于长期意识障碍对外界失去反应的状态的疾病。

迁延性昏迷有哪些表现及如何诊断?

这类病人多为重型脑损伤后持续昏迷不醒,或因原发性脑干损伤过重;或有颅内出血,因脑疝造成继发性脑干损害;或属持续颅内高压引起严重脑缺血、缺氧;甚或发生呼吸、心跳骤停而行复苏。经大力抢救之后,虽然病情渐趋稳定、颅内压亦恢复正常,但意识却处于长期昏迷状态,至少持续3个月以上。临床所见多在伤后最初的1~2月呈深昏迷,对强痛刺激仅有肢体伸直反应,其后1~2月于痛刺激时,逐渐出现睁眼动作。继而可有本能的自发睁眼,或有温无目的地眼球游动,但不能遵嘱活动,对语言毫无反应。与此同时,原有的去大脑强直随之消失,逐渐对痛刺激有缓慢的肢体回缩反应,且肌张力仍较强,并常有强握、吸吮、磨牙和咀嚼等动作出现。病人终日处于似睡非睡的状态,有明显的醒觉和睡眠节律,对外界环境莫不关心,似乎有陌生或不理解感,有时眼球可以追随人或物的移动,但缺乏有目的的动作,不能自动调整不适的卧姿,也不主动索食。检查时瞠目不语,四肢肌张力较高,双上肢多呈屈曲状态,紧抱在胸前,被动强伸时可有痛苦表情,偶尔呻吟,双下肢内旋、内收,置于伸立或屈位,双足跖屈。浅反射检查腹壁反射消失,但往往提睾反射尚存。角膜反射、瞳孔光反应、吞咽及咳嗽反射均存在。

迁延性昏迷是由什么原因引起的?

类病人均属严重的原发性或继发性脑干损伤或过久的脑缺血缺氧之后。由于脑干网状结构中维持醒觉状态的上行激动系统受到损害,使外界的兴奋不能顺利地传入活化大脑皮层,或因皮层神经细胞发生广泛的不可逆的变性和坏死,以致丧失大脑皮质的功能。

迁延性昏迷应该做哪些检查?

这类病人的脑电图检查常为重度异常,可以呈弥漫性的高慢波活动,或呈低波幅8~9Hzα样波,以前额和中央区为显,对声、光、疼痛、被动睁眼等刺激均无反应,又称α波昏迷;CT和MRI检查早期可见整个大脑半球、基底节及小脑白质区的广泛低密度或高信号改变,深部白质较明显,并沿脑回的白质伸延。有时在中脑和脑桥内显示出血、软化灶,但延髓往往完好。最后随着脑萎缩的发展,脑沟和脑池加宽,脑室系统亦有所扩大。

迁延性昏迷应该如何治疗?

对迁延性昏迷主要在于预防,一旦发生,尚无治疗良策。据国内个别报道,植物状态1~2年甚至长达12年后仍有恢复的病例,堪称奇迹。不过对这类病人不应抱消极态度,应该予以认真治疗、精心护理,以期有所恢复。

首先是加强颅脑外伤初期的处理,尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、缺氧,及时排除颅内血肿,控制脑水肿,降低颅内压。防治高热、抽搐,保证气道通畅,在监护病室的条件下,严密监测颅内压和血气值,勿使颅内压超过4kpa(30mmHg),维持血paO2在9.3kpa(70mmHg)以上,paCO2在3.3~4.6kpa(25~35mmHg)之间。必要时应给予气管切开、过度换气、降温及巴以妥治疗以保护脑细胞等等,务必保持病人内外环境的平衡,防止一切可能发生的合并症,使病情尽快趋于稳定。

其二,及时给予促神经营养和代谢活化剂或苏醒剂。这些药物中有一类属人体内源性的,如三磷酸腺苷(ATp)、辅酶A(Co-A)、细胞色素C(CytochromeC)、谷氨酸(GlutamicAcid)、谷酰胺(Glutamine)、r-氨酪酸(GABA)、维生素B6(pyridoxine)、琥珀酸平醛(SSA)及胞二磷胆碱(CDp-choline),均对脑组织代谢有重要作用,投予其中一种药物即能在脑内转化成其他分子,故可任意选用,都有异曲同工之效。给药方法是:ATp20mg加Co-A50u加胰岛素4u/d溶于葡萄糖液中滴注;CytochromeC15~30mg/d滴注;Aceglulamidum1~3g/d滴注;GABA1~4g-d滴注;pyridoxine50~100mg/d滴注;CDp-choline250~500mg/d滴注;另外,神经生长因子(NGF)对防止脑外伤后神经元死亡亦有明显效果常用量为4ml/d肌注。另一类药物系外源性具有促进神经元氧化还原的代谢作用,常用有:氯酯醒(Meclofenoxine)1~2g/d溶于10%葡萄糖液中滴注:克脑迷(Antiradon)1g/d滴注;脑复康(piracetam)8~10g/d滴注;都可喜(Duxil)1~2片/d口服;脑复新(pyritinol)0.1~0.2,3次/d口服;尼莫地平(Nimodipin)20~40mg,3次/d口服;脑活素(Cerebrolysin)10~30ml/d滴注;雅伴(Avan)30mg,3次/d口服;卡兰片(Calan)5mg,3次/d口服;脑脉窦(XanthinolNicotinate)0.1~0.2g,3次/d口服;脑益嗪(Cinnarizine)25mg,3次/d饭后口服;七叶皂甙钠(Sod.Aescinate)5~10mg/d滴注。此外,还有人应用抗抑郁药丙咪嗪(Imipraminum)或抗震颤药左旋多巴(L-dopa)亦获一定功效。

其三,为改善脑血液供应和提高氧含量,可行高压氧舱,紫外线辐射和充氧血液输入,颈动脉含氧血或人造氟碳血注入,颈动脉周围封闭等治疗;为维持营养状况除口服和鼻饲饮食之外,尚须给予静脉营养、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、维生素、微量元素、血浆、白蛋白、球蛋白等,甚至不定期输血,如果还不能达到基本营养要求,可行胃造瘘进食;为防止关节强直和肌肉萎缩,应有计划地安排推拿、按摩、针灸及理疗;为预防感染、癫痫、失水、便秘、尿潴留及褥疮等并发症的发生,除投给适当的预防性药物外,还要认真作好各项护理工作。须知道这类病人的死亡几乎均为其他系统并发症所致。

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