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昏迷

昏迷即患者对刺激无意识反应,不能被唤醒,意识完全丧失,是最严重的意识障碍,是高级神经活动的高度抑制状态。颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。...

病患部位:头部

所属科室:神经内科

症状特征:昏迷

并发症:癌性神经肌病,阿尔茨海默病,安眠药中毒,阿片类药物中毒,阿片中毒,搏动性眼球突出症,臂丛神经痛,苯丙胺中毒,Creutzfeldt-Jakob病,痴呆综合征,纯植物神经功能衰竭,丛集性头痛,多发梗塞性痴呆,多发性硬化,动眼、滑车及外展神经疾病,多发性神经炎,多发性末梢神经炎,短暂性脑缺血发作,颠茄碱类植物药物中毒,大便失禁,儿童学习能力障碍,儿童口吃,耳源性脑脓肿,肺性脑病,放射病,风湿性舞蹈病,

昏迷即患者对刺激无意识反应,不能被唤醒,意识完全丧失,是最严重的意识障碍,是高级神经活动的高度抑制状态。颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。

昏迷有哪些表现及如何诊断?

一、病史提问

1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。

2、了解昏迷是否为首发症状,若是病程中出现,则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷,肝硬化病人可出现肝昏迷,甲亢病人可出现甲亢危象等。

3、有无外伤史。

4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。

5、有无可引起昏迷的内科病,如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。

6、对短暂昏迷病人,应注意癫痫或晕厥等疾病。

二、查体发现

1、应仔细观察体温、呼吸、血压、脉搏、皮肤及头颈情况。高热者应注意严重感染、中暑、脑桥出血、阿托品中毒等,低体温者需注意休克、粘液水肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等;脉搏过缓要注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗塞,心率过快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等;呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位,要注意呼吸气味(糖尿病酸中毒有水果气味、尿毒症有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味,有机磷中毒有蒜臭味);高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅内高压等,低血压常见于休克、心肌梗塞、安眠药中毒等;皮肤呈樱桃红色为CO中毒,皮肤瘀点见于败血症、流行性脑膜炎,抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥,休克时皮肤湿冷多汗;注意耳、鼻、眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。

2、神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征,瞳孔及眼底情况,重压眶上缘有无防御反应及表情反应,重刮足底有无肢体逃避反应,注意眼球位置,腱反射是否对称及病理反射;颅内高压及蛛网膜下腔出血病人,常有视乳头水肿出血;双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药物中毒、中脑严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中毒。一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。

3、注意有无脑膜刺激征,常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病。

三、昏迷分类

根据程度分为:①浅昏迷。对强烈痛刺激有反应,基本生理反应存在,生命体征正常。②中度昏迷。对痛刺激的反应消失,生理反应存在,生命体征正常。③深昏迷。除生命体征存在外,其他均消失。④过度昏迷。即脑死亡。

某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷:①醒状昏迷。又称去皮质状态。两侧大脑半球广泛性病变。②无动性缄默症。网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征。桥脑腹侧病变。

昏迷是由什么原因引起的?

颅内、外疾病昏迷病因分类

1.颅外疾病(全身性疾病)

(1)代谢性脑病:肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、心脏脑病(心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱)、胰性脑病、胃肠脑病、糖尿病酸中毒昏迷、非酮性高渗性昏迷、低血糖昏迷、内分泌脑病(垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象)、缺氧性脑病(窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击)、电解质、酸碱失衡、体温失衡(中暑、低温昏迷)

(2)中毒性脑病:感染中毒(中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病)、药物中毒(酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类)、农药中毒(有机磷、有机氯、杀鼠药)、有害气体中毒(一氧化碳、氰化物)、有害溶剂中毒(苯、汽油、四氯化碳、甲醇)、金属中毒(铅、汞)、植物毒中毒(霉变甘蔗、毒蕈、白果)、动物毒中毒(河豚鱼、毒蛇)

2.颅内疾病

(1)肿块性或破坏性病变:外伤性颅内血肿、脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内局灶性感染、颅内肉芽肿

(2)弥漫性病变:广泛性脑外伤、脑膜炎或脑膜脑炎脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、癫痫状态、寄生虫感染等

昏迷应该做哪些检查?

腰穿检查(脑脊液细胞学、生化、病毒细胞系列)、头颅CT及磁共振检查对中枢神经系统疾病诊断具有重要价值。血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断。尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。血糖及肾功能检测有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。心电图检查可诊断心肌梗塞、心律失常导致昏迷。

昏迷应该如何治疗?

1、昏迷病人应尽快住院查明原因,对因治疗。

2、暂时不能入院者,可在门诊先行对症治疗。

①保持呼吸道通畅,吸氧,呼吸兴奋剂应用,必要时气管切开或插管行人工辅助通气(呼吸)。

②维持有效血循环,给予强心、升压药物,纠正休克

③颅压高者给予降颅压药物如20%甘露醇、速尿、甘油等,必要时进行侧脑室穿刺引流等。

④预防或抗感染治疗。

⑤控制高血压及过高体温。

⑥止抽搐用安定、鲁米那等。

⑦纠正水、电解质紊乱,补充营养。

⑧给予脑代谢促进剂,如ATp、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。

⑨给予促醒药物,如醒脑静、安宫牛黄丸等。

⑩注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理。

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