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肠道病毒所致各系统感染

肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒,柯萨奇病毒(cox-sackievirus)、埃可病毒(enterocytopathichumano...

病患部位:头部,胸部,腹部,全

所属科室:消化内科

症状特征:发热

并发症:ADH分泌过多综合征,阿米巴肝脓肿,氨基甲酸酯类农药中毒,阿米巴肠病,阿片类药物中毒,柏-查综合征,Brenneman综合征,巴瑞特综合征,半乳糖血症,暴发性肝功能衰竭,鞭虫病,布卡综合症,暴发性肝炎样综合征,便秘,吡唑酮类中毒,Barrett食管,贲门失弛缓症,钡中毒,苯海拉明中毒,变形杆菌食物中毒,蓖麻子中毒,百草枯中毒,铋中毒,丙型病毒性肝炎,肠病性肢皮炎综合征,肠道菌群失调症,肠扭转综合征

肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒,柯萨奇病毒(cox-sackievirus)、埃可病毒(enterocytopathichumanor-phanvirus,ECHOvirus),以及近年来新发现的新肠道病毒68~71型。肠道病毒分类见表11-13。这里主要叙述柯萨奇病毒和埃可病毒和新肠道病毒与人类疾病的关系,这些病毒在世界各地广泛地引起散发或流行性发病,波及全身各个系统,日益为人们所重视,在儿童时期尤为多见。临床表现复杂多样,虽大都属轻症,但也可危及生命。可引起无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎、心肌炎、流行性胸痛、出疹性疾病、疱疹性咽峡炎、呼吸道感染、婴儿腹泻以及流行性急性眼结膜炎等。

肠道病毒所致各系统感染有哪些表现及如何诊断?

一:肠道病毒感染临床表现复杂多样,加以健康人群粪便带病毒者不少,因此诊断必需十分慎重,一般要符合以下几点才能确诊。

1、从病人体液(胸水、心包液、脑脊液、血液、疱浆液等)或活检(或尸检)组织中分离出病毒有诊断价值,但单从咽拭或粪便中分离到病毒不能确诊。

2、疾病恢复期(起病后3~4周)血液中抗体效价较疾病早期有4倍或4倍以上增高,则有新近感染的可能。以中和抗体测定最为可靠。

3、临床上出现流行性肌痛、疱疹性咽峡炎、婴儿急性心肌炎、无菌性脑膜炎、急性流行性眼结膜炎等症候群。从咽拭子或粪便中重复分离到同一型病毒,且从周围同样疾病者中也检出相同的病毒,而病毒分离率远高于未接触病人的对照组,则有诊断的参考价值。

二、各系统疾病

(一)脑部

1、瘫痪性疾病自从广泛应用脊髓灰质炎疫苗后,发现肠道病毒引起的麻痹症不算少见,柯萨奇A7、9、10,B1~5,埃可4、6、9、11、14、30均可引起。但肠道病毒71为主要能引起流行性瘫痪的非脊髓灰质炎病毒。此病毒可引起乳鼠肌炎及猴发生瘫痪。上海也曾见到由柯萨奇病毒B1、B5型及埃可病毒9型引起的瘫痪病例。一般症状轻,很快恢复,极少留下后遗症,但大流行中也可遇到重症引起延髓麻痹者。有报告柯萨奇A2、5、6、9及埃可6、22型引起多发性神经根炎。

2、脑炎从夏季脑炎病例中也曾分离出柯萨奇病毒,甚至有人认为夏季脑炎中有15%系柯萨奇病毒引起。柯萨奇A2、5、7、9及B2、3、4均可引起脑炎,埃可4、6、9、11、30型也可引起,尤以埃可9型为多见。上海从夏季脑炎病例中,曾分离到柯萨奇病毒A9、和B3,以及埃可病毒3和9型,均证实为病原体。

肠道病毒引起的脑炎临床表现与乙脑相似,可有发热、神志障碍、惊厥、昏迷、平衡失调等,可伴脑电图异常。脑脊液检查细胞数多<100/mm3,以单核细胞为主,亦可始终正常,蛋白质略增加,糖正常。曾从脑组织及脑脊液中分离出柯萨奇B3、6,埃可2、9、17、25及肠道病毒71。

柯萨奇B组病毒可在新生儿及婴儿中引起广泛性脑炎,常伴心肌炎和肝炎,病情多重危,起病急,频发惊厥,易发生呼吸衰竭,严重病例可致死。1973~1974年湖北曾报告一次柯萨奇病毒引起的脑-心肌炎,以1岁以下发病为多。在足月新生儿中则常见轻型病毒性脑炎,仅有发热、纳呆、吐泻1~2次,脑脊液可有阳性发现,病程一般3~4天。

(二)心脏疾患(急性心肌炎和心包炎等)主要由柯萨奇B2、3、4型病毒引起,约1/3~1/2心脏病变由其引起,A4、16型和埃可6、8、9、22、30型病毒也可引发。有人认为柯萨奇B组病毒感染流行时,33%的患者有心脏病变。大多发生于新生儿及幼婴,偶见于年长儿童,近年来成人发病也不少,以青春期和年轻者为多,大多为散发,男多于女。80年代我国学者从克山病病例中分离到柯萨奇B病毒,血清学证实主要为B3、B5。动物实验发现病毒直接侵犯肌纤维,发生坏死和炎症反应。心脏病变临床症状可轻可重,轻者毫无自觉症状,重者可突然发生心功能衰竭。一般常先有短暂的发热、感冒症状,约7~10天,继而出现心脏表现。有乏力、胸痛、脉速、气促等。心脏临床表现可归纳为以下各类型。

1、急性心功能衰竭多见于新生儿,成人也可发生。起病突然,有阵咳、面色苍白、发绀及呼吸困难,也迅速出现心衰。心音低钝,心率增快、肝脏急剧增大,伴肺水肿,心电图呈低电压,心动过速,T波倒置和ST段低平等。急性心包炎可伴随心肌炎而发生或单独存在。急性心肌炎时血清心肌酶常增高。

2、心律失常临床表现以过早搏动、心动过速或各类传导阻滞为主。心电图检查有助确诊。轻者恢复快,但也可持续数月不愈,甚至反复发作达数年之久。此型最为多见。

3、猝死常在夜间发生,尸检证实为心肌缺血梗死或广泛心肌坏死,可在心肌细胞内找到肠道病毒抗原。

4、慢性心肌病近年来各国报告不少由柯萨奇B组病毒引起的亚急性或慢性心脏病变,涉及心脏传导系统、心内膜、心瓣膜或心包膜,造成弹力纤维增生症、慢性心肌病、狭窄性心包炎等。胎儿期感染可导致先天性心脏病,如先天性钙化性全心炎等。

约1/3病人,尤其新生儿和婴儿可伴有神经系统症状,如呕吐、惊厥、反应迟钝等。脑脊液可有单核细胞增多,也可完全正常。可称其为脑-心肌炎。

(三)流行性肌痛或称流行性胸痛,(epidemicpleurodynia,Bornholm病),大多为柯萨奇病毒B组1~6型所引起,但A组1、4、6、9、10型及埃可病毒1、2、6、9型也可引起。常发生局部地区爆发流行。多见于年长儿童和青壮年,家庭成员可相继或同时发病。潜伏期为2~5天,可延长至2周,主要表现为发热(可达39°~40℃)和阵发性肌痛,可累及全身各肌肉,而以腹部最多见,尤以膈肌最易受累。肌痛轻重不一,重者甚至可引起休克。儿童较轻,肌肉活动时肌痛加剧。胸部X线检查无异常发现。肌痛多在4~6天(12小时~3周)后自行消失。本病可间歇反复发作,但多能自愈。

(四)疱疹性咽峡炎(herpangina)主要由柯萨奇A组病毒所引起,其中以A2、4、6、9(1~10)、16、22型为多见,B组1~5型病毒也可致病,埃可病毒引起者较少。本病遍及世界各地,呈散发或流行,传染性很强。潜伏期平均约4天,表现为发热、咽痛(吞咽时痛突出)、咽部充血,咽部有散在灰白色疱疹,直径1~2mm,四周绕以红晕,疱疹溃破形成黄色溃疡。少则1~2个,多可达10余个,一般4~5个。此种粘膜疹多见于扁桃体、软腭和悬雍垂。一般4~6日后自愈。周围血白细胞和分类正常。

(五)出疹性疾病在肠道病毒感染过程中常出现皮疹,柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型与皮疹的关系相当密切,埃可病毒4、9、16型感染发生皮疹尤多。婴儿及儿童常伴发皮疹,而成人较少见。潜伏期大多3~6天,起病时常有发热和上呼吸道症状如轻咳、咽痛等,而后出疹。皮疹呈多形性,有斑疹、斑丘疹、风疹样皮疹、疱疹或麻疹样皮疹等。也有热退时出疹,大多为埃可病毒16型引起,易误为幼儿急疹。柯萨奇A9常引起瘀点瘀斑。除皮疹外,有时伴发全身或颈部及枕后淋巴结肿大。

(六)呼吸道感染肠道病毒常引起上呼吸道感染,如柯萨奇病毒A21、24及B2~5型都曾引起轻型呼吸道感染的流行,A21大多在军营流行,咽拭阳性率高。埃可病毒4、7、11、20、25、30等型可引起某些流感样疾病或咽炎,柯萨奇B1、4型可以引起支气管炎,柯萨奇A9、16和B4、5,以及埃可9、19型病毒则可引起婴儿肺炎和毛细支气管炎等下呼吸道感染,可呈持续性呼吸困难、紫绀、缺氧等,甚至因窒息而死亡。肠道病毒68型曾被证实为肺炎及毛细支气管炎的病原。

(七)手足口病(hand、foodandmouthdisease)自1960年发现此病后,欧美亚洲均有报告,主要由柯萨奇病毒A5、9、10、16及B2、5引起,尤以A16为多见,肠道病毒71型也可引起。有报告从皮疹处分离到致病病毒。此病传染性强,常见全家发病,并可造成局部暴发,1983年后我国北京、上海、东北曾有多次报导。患者以4~5岁以下小儿为多,约占80%以上,成人也可患病,多为轻症。四季均可发病,以5、6月为多。潜伏期2~5天。初起症状为低热、流鼻涕、厌食、口痛、呕吐、腹泻等。口腔粘膜出现小疱疹,常分布于舌、颊粘膜、硬腭,也可在齿龈、扁桃体及咽部见到,不久疱疹溃破即成溃疡。在口腔炎同时可出现皮肤斑丘疹,以手足为多,位于手背、指间,偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处。斑丘疹很快转为小疱疹,较水痘皮疹为小,而质稍硬,自几个至数十个,2~3日内自行吸收,不留痂。预后一般良好,多自愈,但可复发,有时伴发无菌性脑膜炎、心肌炎等。

(八)婴儿腹泻埃可病毒与婴儿腹泻关系甚为密切,从患儿粪便中常分离到6、7、11、14、18型病毒,18型病毒曾引起产婴室腹泻流行。国外报告引起小儿腹泻者尚有

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