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联合瓣膜病变

一种后天性心脏病,系指两个或两个以上瓣膜有病损,以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。其瓣膜病变既可狭窄也可关闭不全。不同的病变类型,均改变心脏正常血液回...

病患部位:胸部

所属科室:心血管内科

症状特征:心悸

并发症:变应性血管炎,病毒性心肌炎,病态窦房结综合征,成人呼吸窘迫综合征,川崎病,穿透性心脏外伤,窦性停搏,单心室,单心房,单纯性下肢静脉曲张,动脉硬化,动脉导管未闭,窦性心动过速,动脉瘤,二尖瓣关闭不全,二尖瓣狭窄,二尖瓣脱垂综合征,二尖瓣环钙化,肺泡蛋白沉着症,蜂螫伤,肺气肿,房间隔缺损,肺性脑病,肺水肿,肺栓塞,风湿性二尖瓣狭窄,风湿性二尖瓣关闭不全,肥厚型梗阻性心肌病,房室管畸形,法乐四联症,风湿

一种后天性心脏病,系指两个或两个以上瓣膜有病损,以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。其瓣膜病变既可狭窄也可关闭不全。不同的病变类型,均改变心脏正常血液回圈,出现左心室单纯容量负荷增加、单纯压力负荷增加或两者并存。致左心室肌肥厚、顺应性降低。

联合瓣膜病变有哪些表现及如何诊断?

联合瓣膜病变的发生通常有以下两种情况:

(1)同一病因累及2个或2个以上瓣膜,最常见为风湿性引起的二尖瓣和主动瓣膜或其它瓣膜病变;其次为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣、肺动脉瓣。

(2)病变源于1个瓣膜,随病情发展可影响或累及另一个瓣膜,导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压,肺动脉高压使右室压力负荷过重,引起右室肥大扩大而致三尖瓣关闭不全。

临床表现主要有以下几点:

1、劳力性心悸、气促。

2、心绞痛。

3、呼吸困难。

4、二尖瓣膜听诊区可闻舒张期隆隆样杂音或收缩吹风样杂音,主动脉听诊区可闻收缩期或舒张期样杂音。

5、肝大、肝颈静脉回流征阳性、腹水等。

联合瓣膜病变是由什么原因引起的?

本病决大部份是由风湿性心脏病引起,也有细菌性心内膜炎、退行性变、外伤等原因引起的瓣膜病变。

联合瓣膜病变有以下几种组合形式:

1、同一病因累及两个或两个以上瓣膜,最常见的为风湿性引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变;其次为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣、肺动脉瓣。

2、病变源于一个瓣膜,随病情发展可影响或累及另一个瓣膜,导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压,肺动脉高压使右室压力负荷过重,引起右室肥大扩张而致三尖瓣关闭不全。

3、两种或两种以上病因累及不同瓣膜,如风湿性二尖瓣病变并发感染性主动脉瓣炎。

在联合瓣膜病变中,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见,约有10%二尖瓣狭窄患者伴有严重风湿性主动脉瓣关闭不全。当二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄时,二尖瓣狭窄常可掩盖主动脉瓣狭窄的临床表现。但二尖瓣狭窄所造成的临床表现,如肺淤血、咯血、房颤和全身栓塞等发生率远较单纯主动脉瓣狭窄多见。二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全是一相对常见组合,此时往往以主动脉瓣反流的临床表现为主。二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄同时存在是一种危险情况,一方面可使左房失代偿及肺淤血提早发生,另一方面可产生脏器供血不足的症状。

联合瓣膜病变应该做哪些检查?

(1)体检

对患者进行详细的体格检查,可发现病人有劳力性心悸,气促。听诊可在二尖瓣膜听诊区闻及舒张期隆隆样杂音或收缩期吹风样杂音,主动脉瓣膜听诊闻及收缩期或舒张期杂音。

(2)X线检查

表现为肺血多,左、右心室均可增大。肺动脉段凸出。

(3)心电图检查

左、右心室肥厚,ST段及T波异常。

(4)彩色多普勒超音心动图检查(UCG)

显示病变瓣膜的异常变化,呈狭窄关闭不全,血流状态异常。两个瓣哪一个病损重则该瓣病损引起的病理改变起主导地位,故最适宜检查为UCG,可明确看出各瓣膜的病损程度。

联合瓣膜病变应该如何治疗?

【治疗原则】

1、强心、利尿、调整心功能。

有心衰可用强心、利尿、扩血管药物治疗,地高辛0.125mg,1~2/d,硝普钠25~50mg,加入250ml液体中,VD,6滴/分左右,双氢克尿噻25mg,1~3/d,注意补钾。重者可用西地兰0.2~0.4mg,iv,速尿20~60mg,iv。

2、体外循环下行双瓣膜置换术或瓣膜成形。

【用药原则】

1、体外循环时,必用肝素并据病情需要应用抑太酶和人体白蛋白。

2、术前术后应用抗生素防止感染。

3、术后据病情使用抗心律失常药物及强心利尿药物。

4、术后华法林或新抗凝片服用终身。

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