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足菌肿

足菌肿(mycetoma)系皮肤和皮下组织的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病,伴有瘘管形成和流出带有颗粒的脓液,由多种致病菌引起。本病好发于热带、潮湿和多雨的地区...

病患部位:下肢

所属科室:传染科

症状特征:丘疹

并发症:阿米巴性阴道炎,埃里希体病,艾滋病,百日咳,玻璃体猪囊虫病,暴发性肝炎样综合征,病毒性肝炎,包虫病,巴尔通体病,布氏杆菌病,布鲁菌病,丙型病毒性肝炎,孢子丝菌病,白喉,包涵体性结膜炎,肠梨形鞭毛虫病,肠道蛔虫,传染性脓疱病,传染性红斑,肠道病毒所致各系统感染,肠结核,传染性软疣,传染性单核细胞增多,传染性湿疹皮炎,滴虫性外阴炎,单纯性疱疹,丁型病毒性肝炎,大叶性肺炎,带状疱疹,地方性斑疹伤寒,登

足菌肿(mycetoma)系皮肤和皮下组织的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病,伴有瘘管形成和流出带有颗粒的脓液,由多种致病菌引起。本病好发于热带、潮湿和多雨的地区和季节,亚洲的印度,非洲的苏丹及中美洲的墨西哥最为多见,我国亦有报告。患者男多于女,中年最多,赤足的劳动人民最易感染。

足菌肿有哪些表现及如何诊断?

【临床表现】

随病原菌菌种、发病部位和病期及机体情况而异,但基本特点一致。病原菌通过破损处侵入皮肤,引起丘疹、脓疱或结节,不断扩大,随后结节软化,破溃,流出带有不同颜色的颗粒。常见损害一边愈合结疤,一边向外围扩散,重复结节、化脓和纤维化的过程。日久有瘘管形成,淋巴管阻塞,骨质破坏,筋腱收缩,纤维增生,以致病足缩短增厚。从结节到瘘管形成,一般需1年左右,缩短增生则需5年、10年不等。有继发感染者,附近淋巴结可肿大,但不痛。足菌肿好发足部,通常为单侧。据墨西哥35例和苏丹211例分析,发生于足部者分别占33.4%和79.6%;小腿为26.9%和9%;手2.3%和6.6%;臀部2.6%和14%;臂8.6%和1.9%;颈2.3%和0.9%;腹壁1.7%和0.5%;其它还可发生于膝、股、胸壁等处;但很少转移,个别病原菌(如奴卡菌)由于菌体小,可能通过血循环扩散至肺或其它部位。主观感觉除痛或局部不适外,无全身性症状。

【诊断】

流行地区,根据本病的临床症状即可确诊,如果加以真菌检查更有帮助,但也应与细菌性、结核性感染以及放线菌病、奴卡菌病及曲霉病、梅毒、雅司等相鉴别。

足菌肿是由什么原因引起的?

根据病原菌的不同,足菌肿分为两大类:

(一)真菌性足菌肿(eumyceticmycetoma)由条件致病性真菌引起,目前报告的已有16种之多,如马杜拉足肿菌(Madurellamycetomatis)、波氏足肿菌(pseudallescheriaboydii)等。近年来发现皮肤癣菌如奥杜盎、羊毛样、铁锈色小孢子菌及石膏样、断发、疣状与紫色毛疣菌也可引起足菌肿病变。

(二)放线菌性足菌肿(actinomyceticmycetoma)由放线菌属的巴西奴卡菌(Nocardiabrasilliensis)和马杜拉放线菌(Actinomaduramadurae)等8种引起。

病原菌不同还表现在颗粒大小、硬度和颜色的不同,如马杜拉足肿菌颗粒一般0.5mm大小,无菌鞘,质硬,黑色;而波氏足肿菌颗粒1mm大,有菌鞘,质软,黄白色;马杜拉放线菌颗粒一般大于0.5mm,质软,有菌鞘,黄白色;而巴西奴卡氏菌颗粒0.5mm大,可有菌鞘,质软,色白;只有白利梯足肿菌颗粒为红色。上述致病菌除伊氏放线菌外都存在于土壤,也是植物的致病菌。人因工作或生活接触这些致病菌,通过破损的皮肤而引起感染。与其他同类真菌病一样,传染途径通过皮肤者,损害常为局限性。

足菌肿应该做哪些检查?

【临床表现】

随病原菌菌种、发病部位和病期及机体情况而异,但基本特点一致。病原菌通过破损处侵入皮肤,引起丘疹、脓疱或结节,不断扩大,随后结节软化,破溃,流出带有不同颜色的颗粒。常见损害一边愈合结疤,一边向外围扩散,重复结节、化脓和纤维化的过程。日久有瘘管形成,淋巴管阻塞,骨质破坏,筋腱收缩,纤维增生,以致病足缩短增厚。从结节到瘘管形成,一般需1年左右,缩短增生则需5年、10年不等。有继发感染者,附近淋巴结可肿大,但不痛。足菌肿好发足部,通常为单侧。据墨西哥35例和苏丹211例分析,发生于足部者分别占33.4%和79.6%;小腿为26.9%和9%;手2.3%和6.6%;臀部2.6%和14%;臂8.6%和1.9%;颈2.3%和0.9%;腹壁1.7%和0.5%;其它还可发生于膝、股、胸壁等处;但很少转移,个别病原菌(如奴卡菌)由于菌体小,可能通过血循环扩散至肺或其它部位。主观感觉除痛或局部不适外,无全身性症状。

【实验检查】

诊断足菌肿的关键是真菌检查,首先是找寻颗粒。由于脓液很少,有时不到1ml,加上颗粒又小,因此不易被发现,特别是存在继发感染时。找不到颗粒,则检查常为阴性。一般初起损害,特别是尚未破溃、又无继发感染时,容易找到。将颗粒置玻片上,加1滴10%氢氧化钾液或生理盐水,覆上盖玻片,既不压,也不加热,在低倍镜下观察,可见排列成肾形或其它形状的真菌,通常外围菌鞘。有时颗粒与脓细胞难以区别,但真正颗粒用接种棒压之不碎,加氢氧化钾不溶。如损害已破溃,又有继发感染,脓液又少,找寻颗粒比较困难,可用无菌纱布条塞入瘘管,隔日取出,用生理盐水冲洗纱布条,随后颗粒沉入瓶底。颗粒少时,颜色不显,如颗粒多,则黄、白、红、黑很易区别。取颗粒再接种到沙保氏琼脂或其他特别培养基,待生长后,鉴定菌种。如疑为放线菌性,则培养基内不宜加抗生素。

【病理说明】

皮肤和皮下组织显示具瘘管的化脓性肉芽肿,可见典型颗粒。少数病例还可表现退行性肌炎、淋巴管炎、骨膜炎、骨质溶解和骨纤维变性等变化。

【诊断说明】

足菌肿的临床表现具有特征性,有诊断价值,但必须配合真菌检查,以确定疾病性质并提供治疗依据。

足菌肿应该如何治疗?

真菌性足菌肿应采用抗真菌药物治疗,而放线菌性足菌肿则用抗细菌药。后者疗效好,预后佳,而前者则否。除药物外,手术切除,X线照射可作为辅助治疗。防止皮肤外伤,避免感染,早期诊断,早期治疗,是预防和保证治愈的重要措施。

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