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膝关节结核

结核病的发病率近年来有逐渐上升的趋势,膝关节滑膜面积大,松质骨丰富,下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素,因此,患病率较高。仅次脊椎结核和髋关节结核,居四肢...

病患部位:下肢

所属科室:骨科

症状特征:发热

并发症:扁平足,髌骨骨折,髌骨软化症,变形性骨炎,剥脱性骨软骨炎,髌股关节疼痛,鼻骨骨折,尺神经损伤,耻骨结核,尺桡骨干双骨折,成骨不全,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,尺桡骨干骨折,脆弱性骨硬化,创伤性肘关节炎,尺骨鹰嘴骨折,成软骨细胞瘤,第三腰椎横突综合征,大骨节病(外科),第一掌骨基部骨折,动脉瘤样骨囊肿,断指再植,多发性骨骺发育异常,点状骨骺发育异常,单发性骨软

结核病的发病率近年来有逐渐上升的趋势,膝关节滑膜面积大,松质骨丰富,下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素,因此,患病率较高。仅次脊椎结核和髋关节结核,居四肢关节结核第二位。病人多为儿童或青壮年。膝关节滑膜组织丰富,故滑膜结核的患病率较高。

膝关节结核有哪些表现及如何诊断?

【临床表现】

起病缓慢,早期症状不明显,可有轻度关节肿胀,活动受限,往往发病较长时间后方就诊,常在初诊时就发现全关节结核,病情发展后,肿胀明显,肌肉萎缩,关节间隙狭窄,骨质破坏,活动受限,伴有疼痛和压痛。晚期由于疼痛而有肌肉痉挛,导致膝关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。常有窦道形成,合并感染。由于疼痛和畸形,病人有跛行,甚至不能走路。

【诊断】

诊断应根据临床表现、体温、血沉、X线检查,必要时及时作活体组织检查,动物接种以确定诊断。注意早期确诊,有时股淋巴结肿大,有结核病变,取作活检对诊断膝关节结核有一定意义。应与创伤性,化脓性以及类风湿关节炎相区别。

膝关节结核是由什么原因引起的?

本病是由结核杆菌对膝关节的滑膜、骨及软骨感染、破坏为主的一系列病理过程。本病以继发感染为主,多继发于肺结核,但大部分患者肺部病变已经吸收、纤维化或钙化。原发病灶一般在幼年时期形成,通过原发病灶进入血运的结核杆菌形成极多的细菌栓子,这些栓子被血液运送到全身各组织中。其中绝大部分被机体免疫系统消灭,少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下繁殖,形成一些微小的病灶。病灶被纤维组织包围,呈静止状态。随着年龄的增长,机体免疫力的降低或其他不利因素的影响,潜伏的结核杆菌迅速繁殖,突破纤维组织包围,炎症扩大或侵入新的区域,产生局部症状和全身反应。膝关节结核就是通过上述过程产生。

膝关节结核应该做哪些检查?

本病的辅助检查方法多采用X线检查,近年来对一些难以诊断的病例则使用MRI检查:-

1、X线检查:

X线检查单纯滑膜结核开始时表现为骨质疏松及软组织肿胀,髂下脂肪垫透明阴影消失,病程长者还可见辚缘骨质被侵蚀破坏,在单纯骨结核,中心型表现骨持模糊,呈磨砂玻璃样,以后可形成死骨和痉洞,边缘型者可见骨端边缘骨质被侵蚀破坏,在全关节结核,骨质广泛疏松脱钙,骨质被分类蚀破坏处程度增加,关节间隙变窄或消失,破环严重时可见胫骨向后半脱位,有时见膝外翻,外旋畸形,窦道长期不愈者可见骨质硬化现象。

2、MRI检查:

MRI能直接清晰地显示关节内各种正常结构及其病理改变,对各种软组织分辨率高,具有其他影像技术无法比拟的优越性。MRI能显示关节软骨破坏,对骨质病变显示良好。多数患者膝里可见典型的关节结核骨质虫蚀样改变,均可见软骨大面积剥脱。膝关节结核多从滑膜结核进展而来,逐层侵蚀软骨、软骨下骨及骨质。在关节结核中,MRI对半月板、交叉韧带病变诊断准确率较高,但由于增生滑膜影响,会造成半月板Ⅱ~Ⅲ度信号及交叉韧带部分断裂显示不清,应仔细分辨。

MRI可以优良显示膝关节结核病变范围及破坏程度:对于早期以渗出为主的病变,多表现为全关节积液,滑膜增生相对轻,半月板、韧带、软骨及骨质未见明显破坏,可给予关节腔注射抗结核药物;对于以滑膜弥漫增生、MRI信号混杂并可见不规则的低信号条状、突起状结节或团块影而骨质无明显破坏的病变。

膝关节结核应该如何治疗?

本病的治疗包括以下几个方面:

(一)支持疗法和抗结核药物治疗改善全身健康情况。

(二)早期卧床及牵引可迅速减轻症状,用皮肤牵引使关节伸直。

(三)滑膜型结核早期关节内注射链霉素,每次1克,每周1~2次,约12周,如无效,应早期手术。

(四)手术疗法

1.骨型结核应及早去除病灶,以免向关节扩散。

2.滑膜型结核,如大部分软骨完整,可做病灶清除术,去除病变滑膜、髌上脂肪,软骨面上肉芽,如半月板受累也需切除,术毕完全止血,置患肢于托马氏夹板上,用皮肤牵引,保持关节伸直。以后逐渐活动关节,但休息时要保持伸直,抗结核药物持续半年,在儿童多能保全关节的一定活动度。

3.全关节结核,骨质有明显破坏,应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。在儿童应融合在膝关节伸直180°位,注意勿伤骨骺。

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