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习惯性髌骨脱位

本病多见于儿童女性多于男性。创伤性髌骨脱位合并股骨外髁骨折,多由处理不当而引起。多数是患者膝关节局部结构发育异常,经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者,...

病患部位:下肢

所属科室:骨科

症状特征:发热

并发症:扁平足,髌骨骨折,髌骨软化症,变形性骨炎,剥脱性骨软骨炎,髌股关节疼痛,鼻骨骨折,尺神经损伤,耻骨结核,尺桡骨干双骨折,成骨不全,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,尺桡骨干骨折,脆弱性骨硬化,创伤性肘关节炎,尺骨鹰嘴骨折,成软骨细胞瘤,第三腰椎横突综合征,大骨节病(外科),第一掌骨基部骨折,动脉瘤样骨囊肿,断指再植,多发性骨骺发育异常,点状骨骺发育异常,单发性骨软

本病多见于儿童,女性多于男性。创伤性髌骨脱位合并股骨外髁骨折,多由处理不当而引起。多数是患者膝关节局部结构发育异常,经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者,有膝外侧软组织挛缩;髌韧带附着点偏外侧;股外侧肌止点异常;髌骨发育小而偏平;股骨髁间凹浅外髁发育不良;膝外翻畸形等。

习惯性髌骨脱位有哪些表现及如何诊断?

本病的主要症状是当患者屈膝时,髌骨离开股骨髁间窝的中心位置而滑向股骨外髁前方,居膝关节外侧。既影响膝部外观,又使膝关节力量大为减弱,影响其正常功能,久之,会诱发膝关节的骨关节炎。伤处肿胀明显,髌骨压痛,活动明显受限,感觉膝部发软,行走困难,伸膝及用手轻推可复位。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。

习惯性髌骨脱位是由什么原因引起的?

习惯性髌骨脱位病因复杂,部分可能与外伤有关,与高位髌骨、股骨外髁发育不良、膝外翻、股内侧肌发育不良、股外侧肌肥大、膝关节内侧软组织松弛、外侧软组织挛缩等有关。膝关节骨与周围软组织发育异常是习惯性髌骨脱位发生的先天因素,提示习惯性髌骨脱位可能与遗传因素有关。

习惯性髌骨脱位应该做哪些检查?

本病的检查方法主要是髌骨X线检查与关节镜检查

(1)髌骨X线检查

髌骨向上脱位者正位片上可看到髌骨上移脱离了股骨髁间凹,侧位片上则显示出髌骨的长度与髌骨韧带的长度不等。正常情况下,胫骨结节旨髌骨下缘的距离(即髌韧带长度)与髌骨的长度是一致的。如果该距离离明显大于髌骨长度,提示有髌骨向上脱位。髌骨向外侧脱位常规X线检查难以察觉。宜于屈曲20—30度位置下摄髌骨轴位片,可以发现髌骨有无本脱位,在轴位片上先作A-A’线连接股骨两个髁的突出部分,第二条B-B’线为髌骨外侧关节面的连接线,两跳线相交形成髌骨股角,在正常情况下,髌股角向外侧开口,髌骨向外脱位者,两体线路平行或髌股角向内侧开口,这种倾斜的表现说明了在髌骨的外侧方有向后牵拉的力量,另一种表现为髌骨离开了在股骨切迹处正常的中心位置而向外侧移位,成为半脱位,有时两种情况同时存在,更增加了髌骨脱位的复杂性。

(2)关节镜检查

关节镜检查主要是评估关节软骨面损害程度,根据髌骨软骨面退变程度决定选胸何种手术,可以分成四级:1级,仅软骨变软。2级,有直径不到1.3cm的纤维化病灶。3级,纤维化病灶直径大于1.3cm。4级,软骨下骨皮质已暴露。

习惯性髌骨脱位应该如何治疗?

习惯性髌骨脱位的治疗,年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题,还可避免继发畸形。如果治疗较晚,全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性关节炎,影响工作与生活。

实践证明手术治疗,能取得明显的效果。手术方法很多,归纳起来有以下几种。

(一)软组织手术,包括:

1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。

2.肌膜移位术(Campbell),内侧肌膜、肌肉带蒂移位术(Krougius)。

3.肌腱移位术,将内侧?绳肌移位,加强肌回头肌内侧力量。

(二)股骨下端手术对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者,分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术(Albee)。

(三)髌韧带移位术(Houser)在儿童做半侧髌韧带移位术(Goldthwait)。

(四)髌股关节成形术修整髌骨外形,加深股骨髁凹,将周围软组织垫于其间。

孟继懋提出,习惯性髌骨脱位,局部结构发育畸形各有不同,不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形,采用综合手术治疗。并倡