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耻骨结核

耻骨结核较少见,在一项研究中,4140例中仅有18例(0.43%)。耻骨靠近耻骨联合的部分称之耻骨体,由耻骨体分出上枝和下枝,上枝远端构成髋臼的一部分,下枝...

病患部位:臀部

所属科室:骨科

症状特征:发热

并发症:扁平足,髌骨骨折,髌骨软化症,变形性骨炎,剥脱性骨软骨炎,髌股关节疼痛,鼻骨骨折,尺神经损伤,耻骨结核,尺桡骨干双骨折,成骨不全,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,尺桡骨干骨折,脆弱性骨硬化,创伤性肘关节炎,尺骨鹰嘴骨折,成软骨细胞瘤,第三腰椎横突综合征,大骨节病(外科),第一掌骨基部骨折,动脉瘤样骨囊肿,断指再植,多发性骨骺发育异常,点状骨骺发育异常,单发性骨软

耻骨结核较少见,在一项研究中,4140例中仅有18例(0.43%)。耻骨靠近耻骨联合的部分称之耻骨体,由耻骨体分出上枝和下枝,上枝远端构成髋臼的一部分,下枝远端与坐骨枝相连。两侧耻骨相接称耻骨联合,耻骨体的前面即会阴面,其后面即盆腔面。

耻骨结核有哪些表现及如何诊断?

【临床表现】

本病常见于育龄妇女,不合并其他部位结核者,多无全身症状,一般发病缓慢,局部疼痛轻微,骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀,压痛明显,就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外,无功能障碍。

【诊断方法】

根据病史、症状、体征和X线摄片等资料,诊断多无困难。

耻骨结核是由什么原因引起的?

耻骨结核是全身骨关节结核的一种,可能与分娩时耻骨联合损伤有关。而结核杆菌感染是引起本病的直接因素。

耻骨结核应该做哪些检查?

本病的辅助检查方法主要是X线检查:X线显示病变多从一侧耻骨开始,但都会累及对侧,可见耻骨局限性骨破坏,骨质破坏并见多数碎屑状死骨,耻骨联合距离增宽或脱位,周围可见骨质硬化及骨膜反应,病变可向耻骨上下肢蔓延。

耻骨结核应该如何治疗?

在治疗方面,主要有以下几个方面和步骤:

一、无死骨,不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。

二、非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。

(一)耻骨病灶清除术

1、麻醉局麻、硬膜外阻滞或全麻。

2、体位病人仰卧,臀部稍垫高,两腿分开,术前置一导尿管,以明确尿道的位置,术时避免损伤尿道。

3、切口如图1所示弧形切口。

耻骨结核

图1耻骨联合病灶清除术两弧形切口

4、暴露病灶女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转,男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带,行骨膜下剥离,露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离,显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。

手术总应妥善止血,以免术后会阴部广泛肿胀。

术后卧床1~2个月,逐渐起术锻炼。

(二)坐骨(滑囊)结核病灶清除术

1、麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。

2、体位病人侧卧位,躯干与手术台面成60°角,用沙袋维持之,患侧髋关节膝关节屈曲45°角,健侧下肢伸直,以约束带维持下肢的位置。

3、操作步骤

(1)切口内起于坐骨结节内侧2cm,沿臂大肌下缘臂部皱褶方向,外侧终经于股骨大粗隆的内后方。

(2)显露病灶切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后,将臂肌向上翻转,即刻显露坐骨(或滑囊)结核病灶。

(3)清除病灶结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时,特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。

(4)缝合冲洗局部、完善止血,按层缝合;放置硅胶管闭式引流。因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。

4、术后处理抗结核病物同前,术后卧床休息3~6周,可逐渐锻炼起床活动。

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