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氟骨症

氟是人体必不可少的微量元素之一。人体如从外界环境中获得的氟超过正常的需要,就可发生氟中毒。地方性氟中毒是由于长期饮用高氟水及含氟量较多的食物引起的,是一种慢...

病患部位:全身

所属科室:口腔科

症状特征:身痛

并发症:扁平苔癣,边缘性龈炎,变应性口炎,唇裂,创伤性溃疡,创伤性口炎,唇病,齿状突发育畸形,多形红斑,地图舌,单纯性牙周炎,鹅口疮,腭裂,腭咽闭合不全,肥大性龈炎,氟骨症,氟牙症,氟牙症,根尖周病,红斑,颌面部神经纤维瘤,坏死性龈口炎,颌骨骨髓炎,颌骨骨折,颌面部放线菌病,颌下间隙感染,颌周蜂窝织炎,颌骨造釉细胞瘤,颌骨囊肿,后牙反合,颌骨癌,颌面部淋巴管瘤,颌面部骨巨细胞瘤,急性舌扁桃体炎,急性颌骨骨

氟是人体必不可少的微量元素之一。人体如从外界环境中获得的氟超过正常的需要,就可发生氟中毒。地方性氟中毒是由于长期饮用高氟水及含氟量较多的食物引起的,是一种慢性全身性疾病。氟沉积于骨骼上即称为氟骨症。氟骨症的损害主要表现为腰腿痛、关节僵硬、骨骼变形、下肢弯曲、驼背,甚至瘫痪。在我国,氟骨症流行的地区分布相当广泛,无论城市或乡村、山地或平原、沿海或内地,都有氟骨症流行的报道。另外,随着社会工业化的迅速发展,环境污染有成了氟骨症流行的病因之一。因此,对于本症及其流行应予以高度重视。

氟骨症有哪些表现及如何诊断?

一、症状:

慢性氟中毒早期有牙釉质失去色泽变暗或呈斑点石灰状,晚期往往有慢性咳嗽、腰背及下肢疼痛,骨质硬化,肌腱、韧带钙化和关节囊肥厚,骨质增生,关节变形等。

氟骨症分度可有以下三种:

Ⅰ度:只有临床症状而无明显体征的氟骨症患者。

Ⅱ度:有骨关节疼痛、功能障碍等典型临床表现,但能参加一些劳动者。

Ⅲ度:丧失劳动能力的氟骨症患者。

二诊断:

1.生活于并饮用高氟水的地方性氟骨症流行地区两年以上,或患有氟斑牙者。

2.临床表现符合典型氟骨症的症状和体征者。

3.放射学检查发现有骨骼特异性改变者。

4.有诊断意义的实验室检查阳性者。

5.骨活检符合氟骨症者。

氟骨症是由什么原因引起的?

本病主要是由于摄氟过量引起。自然界中广泛存在着氟化物,与氟骨症关系较大的是溶解在饮用水中的氟化物,高氟地区水中氟浓度高,容易引起氟骨症的流行。通常认为,引起氟骨症的氟主要来源是:饮水和环境中的氟化物,尤其是被污染环境中的水、空气;高氟食物等。因此,联合国卫生组织规定饮水氟含量的卫生学标准的下限为0.5~1.0×10-6,上限为1.5~1.7×10-4,我国提出的居民饮水氟卫生标准为0.5~1.0-6,高于1.0×10-6则可能造成高氟带来的病损。

氟骨症应该做哪些检查?

一、本病的辅助检查方法较多:

1、血、尿氟测定:

(1)人体内的氟约85%经尿液排出体外,氟中毒患者的血、尿浓度均会升主,尤其尿氟浓度升高是诊断氟骨症的重要依据。正常尿氟范围是1.0~3.0mg/24h,血氟正常值范围是0.15~1.0mg/L。在高氟地区的人群如果血、尿氟化物浓度超出正常值范围,应考虑氟骨症的可能。必须指出,有很多因素可使尿氟增高,特别是一些含氟量较高的食物,故不可将偶然一次尿氟升高作为诊断氟骨症的依据。此外,在一天内不同时段尿氟含量会有波动,一般来说前半夜尿氟量最高,午前尿和晨尿氟含量接近于全日平均尿氟含量,因此晨尿测定可作为诊断氟骨症的可靠指标。

(2)血液生化测定:由于氟化物能刺激成骨细胞,使新骨形成增多,导致骨增生和骨硬化,使得反映成骨细胞活性的血清碱性磷酸酶AKp活性升高;由于氟能与钙、镁、磷酸盐结合,形成难溶性复合物,使血清钙、镁、磷低于正常。但如果长期血钙低下,可诱发甲状旁腺功能亢进,促进肠钙和骨钙吸收增加,反可使血清钙、磷上升。

2、肾功能测定:过量氟化物摄入对肾脏有直接毒害作用,可产生不同程度的肾功能障碍,使血中尿素氮增高,肌酐清除率下降,尿蛋白阳性,尿中可见细胞及管型等。

3、指甲和头发含氟量测定:指甲和头发的定量氟含量测定是能准确代表机体氟含量的指标,对诊断地方性氟骨症有重要意义。

4、髂骨活组织检查:骨组织不脱钙活检可发现骨小梁增粗,脱钙后切片显示骨板排列紊乱。骨化学分析结果表明氟、钙、镁含量均增高,骨磷和血磷均在正常范围内。

5、影像学检查

氟骨症的X线改变包括骨质疏松、骨硬化、骨软化、骨周骨增生、软组织钙化或骨化、关节退行性改变、骨发育障碍和畸形。

骨质疏松多发生在四肢骨,骨纺粗而稀疏;骨硬化多见于脊柱、骨盆、肋骨和颅底,四肢骨较少见,主要表现为砂砾状和粗布样骨纹,严重者呈广泛性骨硬化,但结构多模糊,很少呈均匀一致的象牙质样;骨软化以脊柱和骨盆为重,表现为骨密度减低,骨纹模糊,椎体呈双凹变形,骨盆缩窄畸形和假性骨折,有时骨硬化和骨软化可以同时并存;骨周骨增生常见于四肢骨,腓骨上段多见,表现为骨旁局限性新骨形成,可呈梭形成花边形,同时常有邻近骨间膜钙化;软组织钙化或骨化主要见于骨间膜、韧带和肌腱,早期呈低密度波纹状或呈丛状突起,继而呈玫瑰刺状,最后相互融合,呈花边状或不规则状,其密度开始略高于软组织,之后逐渐增加,接近骨组织;关节退行性改变见于脊柱和四肢,表现为骨质增生,骨刺形成,关节间隙狭窄,关节面硬化,关节内游离体及关节囊钙化;骨发育障碍表现为生长障碍线和骨龄迟缓,骨畸形表现为脊柱侧弯和脊柱后突,继而引起骨盆后倾,膝内翻和膝外翻亦常见。

氟骨症应该如何治疗?

治疗原则:(1)减少机体对氟的吸收;(2)增强机体新陈代谢,促进氟化物的排泄;(3)减轻患者症状,改善体征;(4)如神经根或脊髓组织受压并产生瘫痪或肢体功能障碍时,应手术减压;(5)加强营养,提高机体抗病能力,恢复劳动强度高。

氢氧化铝氢氧化铝可在肠道内与氟结合,形成不易溶解的铝化合物,减少氟吸收。一般用氢氧化铝凝胶,每天3~4次,每次10ml。

钙钙在肠道内与氟结合,形成难溶解的氟化钙,可减少氟吸收,同时也可调节钙平衡,治疗骨软化或骨质疏松型氟骨症。剂量为23g,一天3次。常与枸椽酸合用,每次2g,一天3次。

镁镁离子与氟离子可络合形成不溶物,减少氟化物在骨胳中沉积。常用含镁矿石混合物蛇纹石粉剂50mg溶于水中,每天2次。

卤碱其为含镁、钙、钠、氯等多种元素的复盐,具有多方面作用。

硼肠道和骨组织内与氟结合,形成BF4,减低氟的毒性。

辅助治疗包括避免饮用高氟水,加强营养,补充蛋白质和维生素,鼓励户外锻炼,多参加活动等。

矫形外科手术一旦神经组织受到压迫,尤其是出现截瘫等严重的临床症状和体征,应及时手术减压,多能取得良好效果。

中医治疗其治则是补肾、强筋骨、活血和止痛等。

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