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腹内疝

腹内脏器或网膜经腹腔内正常或异常的孔道、裂隙转离原有位置即构成腹内疝。...

病患部位:腹部

所属科室:肛肠外科

症状特征:恶心与呕吐

并发症:白线疝,鞭虫病,成人脐疝,穿腹膜疝,大肠息肉,大肠梗阻,大肠类癌,大便失禁,大肠癌,大肠恶性淋巴瘤,儿童遗粪症,粪类圆线虫病,腹膜后血肿,腹内疝,腹股沟肉芽肿,腹股沟直疝(疝气),腹股沟斜疝(疝气),粪瘘,肛窦炎,肛瘘,肛门闭锁,肛门瘙痒症,肛门失禁,肛门外伤,肛门异位,肛膜闭锁,肛乳头炎,肛周脓肿,骨盆直肠脓肿,肛门直肠周围脓肿(肛周脓肿),肛裂,肛周湿疹,孤立性直肠溃疡综合征,肛提肌综合征,肛

腹内脏器或网膜经腹腔内正常或异常的孔道、裂隙转离原有位置即构成腹内疝。

腹内疝有哪些表现及如何诊断?

如隐窝入口的口径大,肠管自由出入,故有些先天性腹内疝可无症状,但通常多有腹胀、恶心、隐痛等慢性肠梗阻的临床表现。疼痛剧烈时可扪及囊状包块,叩之呈鼓音,缓解期钡餐检查可见一团小肠盘绕固定某一处。急性梗阻时腹部X线平片显示一团小肠固定于某一部位且有多个液平,如发生绞窄,则出现绞窄性肠梗阻的症状和腹膜炎体征。

先天性腹内疝并不多见,且无特征性临床表现,诊断困难,常于急性小肠梗阻手术时发现。此外,腹腔手术后并发严重急性小肠梗阻,就考虑后天性腹内疝的可能。

腹内疝是由什么原因引起的?

1.先天性腹内疝一般具有典型的疝环、疝囊、疝内容物等典型结构。如先天性发育不良所致的小肠系膜裂孔、胃结肠系膜裂孔、阔韧带裂孔、横结肠系膜裂孔、闭孔裂孔等,均为先天性腹内疝的发生基础[8]。

2.后天性腹内疝

(1)粘连型任何腹部手术后均可导致不同程度的腹腔脏器之间,脏器与腹壁的粘连带而形成间隙,增加了腹内疝的发生率。粘连带是构成疝环的重要成分[2]。

(2)胃大部切除BillrothII式术后形成腹内疝无论是结肠前或结肠后BillrothII式,吻合口后间隙的存在均有可能成为腹内疝性肠梗阻的潜在危险因素。

(3)术后裂隙型直肠癌根治术后腹内疝本术式腹腔内形成两个空隙,一是腹壁造口的结肠与腹壁之间的空隙,术后未缝合降结肠,乙状结肠系膜与左侧腹膜裂隙,小肠疝入致腹内疝[9]。二是盆底腹膜缝合不当或术后腹胀所致盆底腹膜裂开形成间隙,肠管进入即可造成腹内疝。

(4)胆总管探查T管引流术后腹内疝T管与腹壁、肝脏、胆总管之间形成的空隙,肠管可经此孔隙形成腹内疝。

(5)混合型腹内疝先天性与后天性因素同时存在。

腹内疝应该做哪些检查?

1、钡餐检查。

2、腹部X线平片。

3、腹部CT。

腹内疝应该如何治疗?

腹内疝均须手术治疗。先天性腹内疝的疝环缘多有重要血管或器官,肠管在复位时不可强行扩张或任意切剪疝环以免损伤。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环。十二指肠旁疝只能在疝环的下方剪开,尤其对右侧十二指肠旁疝绝不可误伤其疝环前缘的肠系膜上血管。总之,术中要求十分注意疝环毗邻的解剖关系。

真性、先天性腹内疝疝囊为富有血管的腹膜、网膜或系膜,只能在无血管或非血管主干处切开,回纳和检查嵌顿的肠管。如无坏死而扩张的肠管复位有困难,可在严格防止污染的情况下行肠减压后再回纳。如已绞窄坏死,则在疝环入口肠管正常处予以切断,于疝囊内取出坏死肠段,再吻合切端。先天或后天性腹内假疝的手术原则是:疝内容物复位后,剪除粘连带或缝闭所有裂隙以防止复发。

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