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急性化脓性乳突炎

中耳乳突间有粘膜相连续,中耳化脓感染后乳突粘膜亦相应有炎症反应,初起为卡他炎性,乳突区可能有轻度压痛,俟鼓膜穿孔流脓后,...

病患部位:耳

所属科室:耳鼻喉

症状特征:耳鸣

并发症:阿斯匹林不耐受三联症,鼻硬结病,鼻出血,鼻咽癌,鼻腔异物,鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻中隔血肿,鼻中隔穿孔,鼻窦创伤,扁桃体周围脓肿,鼻前庭炎,鼻疖,鼻中隔溃疡,鼻石,鼻窦气压性创伤,鼻瓣区狭窄,爆震性耳聋,白血病性咽峡炎,病毒性咽炎,鼻中隔脓肿,鼻窦炎,鼻骨骨折,鼻咽肉瘤,鼻血管瘤,鼻恶性肉芽肿,鼻咽血管纤维瘤,白喉,常年性鼻炎,创伤性鼻中隔穿孔,创伤性鼻出血,耵聍栓塞,大疱性鼓膜炎,蝶窦恶性肿瘤,耳

中耳乳突间有粘膜相连续,中耳化脓感染后乳突粘膜亦相应有炎症反应,初起为卡他炎性,乳突区可能有轻度压痛,俟鼓膜穿孔流脓后,乳突炎性反应随即消失。如排脓不畅,或第Ⅲ型肺炎球菌感染,毒性很强,破坏骨质,使乳突小房粘膜水肿、出血、坏死化脓,便成为急性化脓性乳突炎,实际为急性中耳炎之后续,应称为急性化脓性中耳乳突炎。

急性化脓性乳突炎有哪些表现及如何诊断?

中耳炎鼓膜穿孔流脓后症状体征反而加重者,多为突感染所致。乳突X线摄片或CT扫描,可见乳突区混浊或有骨质破坏。

乳突气化程度不同,发炎后表现亦有不同。

(一)气化乳突小房骨片很薄,易于坏死融合形成大空腔,称为融合性乳突炎。如为毒性较强之溶血性链球菌和溶血性流行感冒杆菌感染,常致粘膜血管栓塞,出血坏死,小房充满血性分泌物,而骨壁未遭破坏,称为出血性乳突炎。

(二)间质型(板障型)乳突骨小房少,皮层较厚且有骨髓结构,感染后形成骨髓炎,炎症经久不消,因引流不畅易并发颅内感染。

(三)硬化型(坚质型)乳突小房很小,呈象牙样结构,感染后既不易引流亦不易形成骨质破坏,常引起粘膜组织增生,鼓膜松弛部充血、坏死,形成胆胆瘤。

【临床表现】

中耳炎后流脓增多,耳后沟红肿压痛,耳廓耸向前方,压外耳道口后方麦三角区剧痛,鼓膜松弛部充血水肿。耳鸣耳聋不见好转。

急性化脓性乳突炎是由什么原因引起的?

急性乳突炎实际上为急性中耳炎之后续,故常称为急性化脓性中耳乳突炎。也有人认为急性化脓性乳突炎是急性化脓性中耳炎的并发症之一。本病致病菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等最常见。

急性化脓性乳突炎应该做哪些检查?

听力学检查及X线检查虽有助于诊断,但并不具有特异性,而CT检查无论是对诊断或对手术治疗均有指导意义。

急性化脓性乳突炎应该如何治疗?

急性期治疗同急性化脓性中耳炎,如经合理治疗一个月不见好转,或高热体温不下,耳后红肿,外耳道后壁塌陷,乳突X线摄片有骨质破坏,应采用简单乳突凿开术治疗。

手术方法:小儿全麻,成人可局麻。用1%普鲁卡因或利多卡因,加少许1‰肾上腺素。用球后注射针头沿耳道口内骨软骨交界处作环状浸润麻醉,再改用7号针头作耳后乳突区皮下浸润麻醉,沿耳后上起耳廓上缘后0.5cm,下距耳沟后1.5cm左右,到乳突尖部,作弧形切口,小儿乳突发育差,切口不应过前、过低,以免伤及面神经。切开骨膜,分离出乳突,用凿或电钻沿外耳道后上棘后方筛状区凿开,此区为马克西温三角,尖朝后上,上界为颧弓后根,向后水平连线,前下为外耳道后上棘,后为外耳道口后缘。由此与外耳道后壁平行向前内凿开,成人深约1cm,小儿2~4mm,即入鼓窦空腔内。由此将病变小房、粘膜、肉芽及死骨片等一并除净,尤其是鼓窦入口内肉芽,一定要清除,建立引流。但勿扰动听骨及鼓室结构,勿剥离外耳道皮肤,以免影响听力和形成耳道瘘管或狭窄,向前下勿损伤半规管和乳突段面神经。手术完成后的乳突腔应为健康的光滑的骨腔,前界为鼓窦入口和外耳道后壁,上界为脑膜板,后界为乙状窦板,如疑有颅内并发症,应将脑膜板及乙状窦凿开少许,探查有无肉芽及脓肿。术后冲洗止血,填塞碘仿纱条,逐层缝合切口,纱条尾端留置腔外以便于抽出。术后5~7天抽出纱条,术后2~3天更换敷料,并继续全身应用方谱抗生素治疗,1~2个月后乳突腔即由血块和肉芽充填,中耳感染可望治愈。

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