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急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎视力极度下降不同程度减退正常症状眼球剧痛,头疼,恶心呕吐畏光流泪,眼球及眼眶深部疼痛,睫状体区压痛异物感,灼热感,粘脓性分泌物充血眼前部瘀血混合充血结膜充血角膜雾状混浊轻度或无水肿透明Kp尘状色素性有色素性Kp大小不等前房变浅,房水有闪辉明显的房水闪辉正常瞳孔垂直性椭圆形扩大,对光反应迟钝,无后粘连缩小,对光反应迟钝,不虹膜后粘连正常晶体部分有青光眼前囊有渗出正常房角闭塞开放或闭塞正常眼压显著升高多数正常或偏高正常

急性闭角性青光眼

闭角青光眼多见于女性,男女之比为1∶3,年龄在40岁以上;50~70岁最多见,双眼先后发病,一般在5年内,少数亦可相隔10年以上。在发作时常出现眼前部充血,...

病患部位:眼

所属科室:眼科

症状特征:视力障碍

并发症:伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼,搏动性眼球突出症,玻璃体猪囊虫病,白内障,玻璃体混浊,瘢痕性类天疱疮,玻璃体出血,表层巩膜炎,暴露性角膜炎,behcet病,包涵体性结膜炎,春季性结膜炎,春季卡他性结膜炎,蚕蚀性角膜溃疡,钝挫伤,低眼压性青光眼,大泡性角膜病变,单纯疱疹病毒性角膜炎,恶性青光眼,恶性黑色素瘤,酚类中毒,非炎性单纯性突眼,共同性外斜视,干燥性角结膜炎,巩膜炎,共同性斜视,恒定性外斜视,

闭角青光眼多见于女性,男女之比为1∶3,年龄在40岁以上;50~70岁最多见,双眼先后发病,一般在5年内,少数亦可相隔10年以上。在发作时常出现眼前部充血,故以往称为充血性青光眼,但充血不是本病的本质,有些人在发作时,也不出现充血现象。

急性闭角性青光眼有哪些表现及如何诊断?

1、临床前期:一眼已有典型发作史的另一眼;虽从未发作过,但房角深度≤1/4CK,房角窄度Ⅲ度(Ⅲ),暗室及俯卧试验阳性者,是为临床前期。

2、发作期:在急性发作时,有典型表现者,其诊断并不困难,但如果表现不够典型,检查又不细致,常把青光眼的急性发作误诊为虹膜睫状体炎,或因剧烈头痛、恶性、呕吐而忽视了眼部检查,以致把青光眼误诊为内科疾病见表17-2-10。

表17-2-1急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断

急性发作期主要根据下列几项作诊断:

⑴发作前有精神情绪方面的诱因,伴有突然性剧烈眼胀痛、反射性头痛、恶性呕吐等症状。

⑵视力急剧下降,以至光感。

⑶眼压突然升高,眼球坚硬如石,眼压可达10.64kpa(80mmHg)以上。

⑷眼前部有明显的充血,严重者合并结膜及眼睑水肿。

⑸角膜呈蒸气样水肿,失去正常透明而光滑的表面,知觉减退迟钝。

⑹瞳孔多呈垂直卵圆形扩大,瞳孔区内呈现绿色反光。

3、间歇期:此期诊断很重要,眼压虽属正常,局部无充血,但青光眼没有治愈,仍有再发可能,其诊断要点:

⑴详细询问急性发作史,常有1~2次典型发作,经治疗或休息后,眼压下降,症状缓解者。

⑵角膜后有粉尘状色素Kp及晶体前囊色素者。角膜轻度水肿。

⑶瞳孔对光反应迟钝。

⑷急性发作后,前房角都会遗留一些虹膜周边前粘连及色素残留,青光眼三联征的一部或全部出现。

⑸可反复测试眼压,有时眼压正常,C值也正常。

4、慢性进展期

⑴由急性发作期转变而来,眼压呈中度持续性升高,自觉症状较轻。

⑵瞳孔较大,房角大部分呈永久性粘连。

⑶眼底有青光眼杯出现,神有缺损。

青光眼三联征出现。

5、绝对期

⑴急性发作后视力完全丧失,眼压持续升高,瞳孔在6~7mm以上,呈垂直椭圆形,有时有轻度睫状充血,眼组织发生一系列变性改变。

青光眼三联征明显,视神经已完全萎缩。

⑶角膜发生大泡性病变,虹膜新生血管形成。急性闭角青光眼的临床表现很复杂,由于发病急促,病情严重,房角的封闭比较明显,症状表现形式不一,病变过程长短各异,在房角关闭时,眼前有明显充血。其临床表现分六期。

1、临床前期:临床前期系由于闭角青光眼大都是双眼,而发作又有先后,故一眼已有发作或有发作史,另眼虽未发作,但已具备前房浅、房角窄的解剖条件,迟早会有发作的可能,如在一定诱因条件下或激发试验时,眼压会突然升高。为此,此眼乐之为临床前期,需要严密观察。在可能条件下,对临床前期的眼施行预防性虹膜周边切除术,可收到永久性疗效。

2、前驱期:系有些病人在急性发作之前,多次出现小发作,表现为一时性虹视、视蒙或眼胀,但病人常不知是眼病,而认为是伤风感冒或劳累所致。若经细致检查就可发现眼压有些升高,眼前节稍有充血。这些征象一般经过睡眠或充分休息就会完全好转而恢复常态。此类眼睛如能施行预防性虹膜周边切除术,就可防止眼压急性升高,防患于未然。

3、急性发作期

⑴症状:起病急,房角大部或全部关闭,眼压突然升高,自觉症状有剧烈眼痛,甚至有恶心、呕吐、体温增高,有明显的视力障碍;发作初期视灯光有虹膜,而后视力急剧下降,严重者仅有眼前指数,甚至仅有光感。视力下降的原因:一是由于角膜水肿,二是由于高眼压的影响下引起视神经普遍性缺血,如高眼压能及时控制,视力可以改善而且能恢复有用的视力。如果眼压持续升高而不解除,视乳头呈现缺血性萎缩,即可导致失明。

恶心、呕吐、心跳缓慢及出汗:这是由于眼一迷走神经反射而引起,常误诊为胃肠道疾患影响本病的及时治疗。

⑵体征

①眼前部瘀血:其原因是眼压持续升高后发生静脉继发性瘀血,结膜和虹膜血管由于瘀血再扩张。

②角膜水肿:房水在高眼压影响下,经过受损害的内皮细胞侵入角膜实质层,因而呈现雾状混浊及内皮皱褶。发作期的多数患者角膜后有粉尘色素Kp。久之,房水侵入到角膜上皮下产生大泡样角膜变性。

③前房浅、房水闪辉:眼前部静脉充血之后,一些蛋白质溢出到房水内,导致房水混浊,但不十分显著,晚期病

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