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肩关节结核

肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低,共21例占同期收治病人的0.51%。大多数在青壮年,病人多同时患有活动性肺结核。...

病患部位:背部

所属科室:风湿科

症状特征:发热

并发症:艾滋病,behcet病,白塞综合征,白塞病,迟发性低丙球血症,常年性鼻炎,川崎病,多发性大动脉炎,多发性肌炎,大骨节病,淀粉样变病,二水焦磷酸钙结晶沉积症,恶性组织细胞病,风湿性多肌痛,风湿性二尖瓣关闭不全,风湿性二尖瓣狭窄,风湿性舞蹈病,风湿热,肥大细胞增多症,过敏哮喘,Goodpasture综合征,高尿酸血症,过敏休克,干燥综合征,骨关节炎,过敏紫癜,红斑狼疮,混合结缔组织病,踝关节扭伤

肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低,共21例占同期收治病人的0.51%。大多数在青壮年,病人多同时患有活动性肺结核

肩关节结核有哪些表现及如何诊断?

【临床表现】

肩关节周围肌肉丰富,局部血运好,脓肿易被吸收,因此曾称肩关节结核为干性骨疡,但不多见。早期肩部隐痛,劳累时加重,上肢多呈内收位置。从单纯骨结核变成全关节结核时,由于炎性渗出液增加,关节腔内压升高疼痛加重。随后脓液穿破关节囊,关节内压力下降,局部疼痛又减轻。窦道继发化脓性感染时,局部疼痛又加重。至晚期关节纤维强直疼痛消失。单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限。全关节结核功能明显障碍,患臂不能高举,外旋、外展、前屈和后伸均受限。患侧三角肌、冈上、下肌萎缩,出现方肩畸形。加有上肢重力,肱骨头常呈向下半脱位。全关节结核较多见。脓肿可沿肱二头肌妥沟至上臂内侧,也可在腋前、后方或腋窝内,常破溃形成窦道。

【诊断】

(1)详细了解既往史、个人接触史及家族史。

(2)注意发病年龄段。肩关节结核多见于青壮年,尤其20~30岁之间;而肩周炎则多见于40岁以上人群。

(3)触摸肩部及其邻近部位淋巴结是否异常。肩关节结核早期,锁骨上窝、腋窝及腋前淋巴结常有轻度肿痛,这也是本病早期诊断的可靠体征之一。

(4)结合实验检查。肩关节结核早期血常规及血沉检查常完明显异常,但可排除其他疾患。

(5)影像学检查。对疑似病例,可定期拍摄X线片或CT监控。尤其是骨型结核,可显示出大结节或肱骨头呈多发性囊状破坏或呈指压痕,且死骨亦很疏松且与周围活骨密度的对比多不明显。

(6)早期进行结核菌素试验或穿刺化验及结核菌培养,必要时可手术探查并做病理检查。

肩关节结核是由什么原因引起的?

肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低,多发生于20~30岁的青壮年,本病合并肺结核感染,是结核杆菌定殖于肩关节处而造成的感染和破坏。

肩关节结核应该做哪些检查?

对本病的辅助检查主要有以下的几种方法:

1、实验室检查:肩关节结核早期血常规及血沉检查常完明显异常,但可排除其他疾患。

2、影像学检查、对疑似病例,可定期拍摄X线片或CT监控。尤其是骨型结核,可显示出大结节或肱骨头呈多发性囊状破坏或呈指压痕,且死骨亦很疏松且与周围活骨密度的对比多不明显。

X线摄片单纯肩关节滑膜结核仅见局部骨质疏松和软组织肿胀,有时可见关节间隙增宽。在肩峰、肩胛盂或肱骨头的病变常为中心型破坏、或有死骨形成。肱骨大结节病变可呈中心型,或边缘局限性模糊,或骨质破坏。晚期全关节结核关节严重破坏,关节间隙变窄,肱骨头变形,有时可见半脱位。

3、早期进行结核菌素试验或穿刺化验及结核菌培养,必要时可手术探查并做病理检查。

肩关节结核应该如何治疗?

全身抗结核药物治疗,单纯滑膜结核,可自关节前方经喙突外、下方进针注入抗结核药物,若不好应作滑膜切除,经前方途径进入关节,术中仅切除滑膜组织,保留关节囊的纤维层,冲洗干净,按层缝合,应缝合纤维层。术后患肢用三角巾是吊3周后开始功能锻炼。单纯骨结核的手术可按病变部位,采取不同手术途径,常用前内侧途径(图1)。晚期全关节结核作病灶清除,肩关节融合在外展40°、前屈30°和外旋25°功能位。术后用肩人字石膏或外展架固定4~6个月。

肩关节结核

图1肩关节病灶清除术前内侧途径

①切口②牵开三角肌显露肩关节

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