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结肠扭转

结肠扭转系指结肠发育异常,如移动结肠,横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。结肠扭转以乙状结肠扭转多见,并且以...

病患部位:腹部

所属科室:消化内科

症状特征:腹痛

并发症:ADH分泌过多综合征,阿米巴肝脓肿,氨基甲酸酯类农药中毒,阿米巴肠病,阿片类药物中毒,柏-查综合征,Brenneman综合征,巴瑞特综合征,半乳糖血症,暴发性肝功能衰竭,鞭虫病,布卡综合症,暴发性肝炎样综合征,便秘,吡唑酮类中毒,Barrett食管,贲门失弛缓症,钡中毒,苯海拉明中毒,变形杆菌食物中毒,蓖麻子中毒,百草枯中毒,铋中毒,丙型病毒性肝炎,肠病性肢皮炎综合征,肠道菌群失调症,肠扭转综合征

结肠扭转系指结肠发育异常,如移动结肠,横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。结肠扭转以乙状结肠扭转多见,并且以老年男性较多。盲肠扭转较少见,可发生在任何年龄,以20~40岁发病率较高。横结肠扭转如非粘连引起者,属罕见。

结肠扭转有哪些表现及如何诊断?

盲肠扭转是移动盲肠的并发征,表现右侧腹部急性绞痛,伴呕吐、腹胀、不排气、排便等典型肠梗阻症状。常可在右中腹部或上腹触及压痛性肿块,腹部叩诊呈鼓音,可有不同程度的腹膜刺激征。横结肠扭转,多为功能性,表现为上腹部急性腹痛,待排气排便后好转。而粘连引起的扭转,多为腹部炎症或手术引起,症状为中上腹部绞痛,伴恶心、呕吐及便秘,并可在中上腹部扪及胀大肠管并有压痛。

乙状结肠扭转,患者过去有多次左下腹部疼痛,排气排便后好转或有多年习惯性便秘的病史。急性发作时,左下腹绞痛伴恶心、呕吐,左下腹部可触及膨胀的肠袢,并有轻压痛,可有腹膜刺激征,叩诊为鼓音。

结肠扭转是由什么原因引起的?

结肠发育异常,如移动结肠,横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段肠袢沿其系膜长轴旋转是造成结肠扭转的重要原因。

结肠扭转应该做哪些检查?

1.X线检查

腹部平片,盲肠扭转时腹部平片可见右下腹部有充气或含液气平面的巨大肠袢,钡灌肠显示横结肠梗阻;乙状结肠扭转X线片上可见单个胀大的双袢肠曲,自盆腔延至左膈下,占绝大部分或“鸟嘴”形。低压盐水灌肠也有助于诊断,若灌入液体尚不足500ml不能再灌入(正常可灌入3000~4000ml),即可证明梗阻在乙状结肠。

2.纤维结肠镜检查

在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄,如扭转无绞窄可借结肠镜将扭转复位(注意不能注气过多,以防增加闭袢肠管内的压力),但如有腹膜刺激征,疑肠绞窄时,切不可行内镜检查。

结肠扭转应该如何治疗?

一.一般治疗

1.禁食水,并行胃肠减压。

2.输液纠正水电解质平衡紊乱。

3.给抗生素预防感染。

二.非手术治疗

1.对结肠扭转早期,可试行纤维结肠镜复位,尤其乙状结肠扭转成功率较高。

2.乙状结肠扭转早期,可在明视下把结肠镜插入到梗阻处,一般距肛门15~25cm,该处的粘膜如无坏死和溃疡,可通过乙状结肠镜,插入约60cm的肛管,注意插入时不应用暴力,以免穿破肠壁。肛管穿过梗阻部位后,常有稀便和气体猛力冲出,患者立即感到异常轻松,为复位的标志。为防止复发可保留肛管2~3日。

三.手术治疗

盲肠扭转如非手术治疗无效,或有可疑绞窄,应尽早剖腹探查。探查扭转的盲肠(连同升结肠及末端回肠),如无坏死,按扭转的相反方向复位。然后,切开盲肠外侧后腹膜,将其前缘与盲肠外侧结肠带间断缝合3~5针。如盲肠扩张明显,先从两条结肠带起始端,间断浆肌层缝合3~4针,使盲肠腔缩窄,再与外侧后腹膜缝合固定盲肠。如让肠有绞窄坏死,应行右半结肠切除,回横结肠吻合术。若腹腔渗液较多,必须行腹腔冲洗并行橡皮管引流,以减轻全身中毒症状;手术后还需大量抗生素治疗。

横结肠扭转的处理原则是若单纯机械扭转,可分离粘连后复位。如有坏死,则行坏死肠管切除,横结肠对端吻合术及必要的腹腔引流术。

乙状结肠扭转,若可疑肠绞窄或乙状结肠镜发现扭转梗阻的肠粘膜坏死和溃疡,则应及时手术治疗。剖腹探查时,如肠管无坏死则行扭转复位,肛门排气。肠管扭转坏死,则视病情及腹膜炎的程度,切除坏死肠段行近端结肠造瘘,远端封闭或近远端肠吻合。如多次复发的乙状结肠扭转,应择期手术切除过长的肠管一期吻合。

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