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您现在所在的位置:首页 > 疾病查询 > 按字母查询 > 字母[M] >  慢性蝶窦炎

慢性蝶窦炎

过去认为蝶窦炎是罕见鼻病。据刘君谦(1958)660例鼻窦X线片观察,单独慢性蝶窦炎者只有6例,占0.9%。由于蝶窦位置...

病患部位:鼻

所属科室:耳鼻喉

症状特征:鼻溢液

并发症:阿斯匹林不耐受三联症,鼻硬结病,鼻出血,鼻咽癌,鼻腔异物,鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻中隔血肿,鼻中隔穿孔,鼻窦创伤,扁桃体周围脓肿,鼻前庭炎,鼻疖,鼻中隔溃疡,鼻石,鼻窦气压性创伤,鼻瓣区狭窄,爆震性耳聋,白血病性咽峡炎,病毒性咽炎,鼻中隔脓肿,鼻窦炎,鼻骨骨折,鼻咽肉瘤,鼻血管瘤,鼻恶性肉芽肿,鼻咽血管纤维瘤,白喉,常年性鼻炎,创伤性鼻中隔穿孔,创伤性鼻出血,耵聍栓塞,大疱性鼓膜炎,蝶窦恶性肿瘤,耳

过去认为蝶窦炎是罕见鼻病。据刘君谦(1958)660例鼻窦X线片观察,单独慢性蝶窦炎者只有6例,占0.9%。由于蝶窦位置较深,鼻镜检查照明不足,看不到其开口情况,再加蝶窦炎的症状不明确,因而认为蝶窦炎的发病率是最低的。近年来由于冷光源鼻内窥镜的问世,可以利用各种视角,以提高其鼻内各处的照明度和可见度,克服了视野的限制,因而慢性蝶窦炎的发病率也明显提高。据赵绰然等资料(1988),在700例常规鼻内窥镜检查中,蝶窦炎者58例,占8.3%。

慢性蝶窦炎有哪些表现及如何诊断?

据58例鼻内窥镜检查,单发的蝶窦炎占34%,与后组筛窦炎并存者占14%,与前组鼻窦炎并存者占19%,全鼻窦炎者占33%。

本病患者有一部分无任何主诉症状或症状不显著。仔细询问可有下列症状:

1.头痛常位于眼球之后,以头顶、枕部为甚,夜间或饮酒后加剧。

2.反射性神经痛可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛。

3.嗅觉障碍常为原因不明的嗅觉丧失。

4.头晕步履不稳,左右摇摆,但无定向偏斜,与耳性眩晕不同。

5.后鼻滴涕可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部,吐出后症状暂时缓解。

检查传统检查方法是在鼻腔表面麻醉后,将长鼻镜伸入鼻腔,向外推开中鼻甲,有时可见蝶窦口有脓性分泌物,嗅裂亦有脓液,蝶筛隐窝粘膜充血,咽后壁粘膜充血增厚,可见后鼻孔处有脓液。但因照明度较差,不易观察。

纤维光导鼻内窥镜检查,可见上鼻道和蝶筛隐窝处粘膜水肿,息肉样变,并有脓性分泌物,蝶窦口处可能有息肉阻塞,收缩后可见粘膜充血和脓性分泌物。因为此法可见度高,病变不难发现。

慢性蝶窦炎是由什么原因引起的?

与慢性筛窦炎相同。

慢性蝶窦炎应该做哪些检查?

1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。

2.CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏,轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。

3.试验穿刺先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩,并行粘膜表面麻醉,再用5号长针头刺入筛泡,注入少量灭菌生理盐水,抽出,检查是否混浊,也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性,须由有经验的医师操作。

慢性蝶窦炎应该如何治疗?

一.保守疗法负压置换术效果尚好,可在1%麻黄素液中加适量抗生素、皮质类固醇、酶制剂等。

二.手术疗法

1.蝶窦冲洗法适用于慢性蝶窦炎,经保守疗法效果不佳,检查发现蝶窦口有堵塞,引流不畅,症状显著者。

(1)鼻腔粘膜以1%地卡因(加0.1%肾上腺素)行表面麻醉,然后将长鼻镜置于中鼻甲与鼻中隔之间,把鼻中甲推向外侧,扩宽嗅裂。

(2)用有刻度、前端稍有弯度的导管,经鼻腔嗅裂斜向上插入抵达筛板,由前向后移动,直达蝶窦前壁。当导管恰好在中鼻甲下缘的中心与中鼻甲相交叉时,导管即可进入蝶窦的开口。选用30度视角的内窥镜引导,可以在明视下将导管插入蝶窦口内。

(3)将注射器吸满无菌生理盐水,连接导管先行抽吸,确定有脓液后,嘱患者低头,捧住弯盘,再予冲洗。蝶窦盲目穿刺冲洗有危险性,不宜使用。

2.蝶窦开口扩大术适用于用上法冲洗蝶窦有困难者。

(1)局部麻醉同上。将中鼻甲推向外侧,暴露蝶窦前壁,必要时切除中鼻甲后部以扩大视野。

(2)将筛窦钩状刀伸入蝶窦口内,使该口外侧骨壁破碎,然后放入转头蝶窦咬骨钳,扩大蝶窦开口,取出碎骨片,若辨明窦内确有息肉可以取出,但需注意勿损伤蝶窦外侧壁和上壁,以免发生危险。

3.蝶窦前壁凿开术适用于慢性蝶窦炎,以上述疗法无效,或并发球后视神经炎及颅内感染时。有下列几种手术进路:

(1)鼻中隔进路鼻中隔双侧表面麻醉,按鼻中隔粘骨膜下切除术,行一侧粘膜切口。剥离粘骨膜扩大范围,直达蝶窦前壁。切开鼻中隔软骨并剥离对侧粘骨膜,向后上方达蝶窦前壁。切除鼻中隔方形软骨及筛骨垂直板,显露蝶窦喙部,向两旁剥离蝶窦前壁粘膜,使前壁得到充分暴露。用骨凿和咬骨钳去除蝶窦前壁,进入蝶窦,使蝶窦得到足够的开放和引流。手术结束时将双侧鼻中隔粘骨膜对拢,填塞双侧鼻腔,次日抽出填塞物。

(2)鼻内筛窦进路适用于慢性蝶筛窦炎。方法同鼻内筛窦切除术。在开放前组和后组筛窦气房之后,继续向后探查即可发现蝶窦前壁。蝶窦前壁可分成两部,即筛房部(外侧被筛房遮住的一部分)及鼻腔部(露在鼻腔的内侧部分)。筛房部与鼻腔部的面积比例约为5:3,打开蝶窦前壁并无困难。

(3)鼻外筛窦进路适用于霉菌性多发性鼻窦炎,需要广泛探查,以及疑有颅内或眶内感染者。对于一般单发性蝶窦炎,无此必要。

(4)上颌窦进路适用于慢性蝶筛窦炎兼有慢性上颌窦炎的患者(见DeLima手术治疗慢性筛窦炎)。

(5)功能性鼻窥镜筛窦进路此项新技术已在国内开展,因照明度和可见度比传统方法提高,手术成功率也大为改进(见慢性筛窦炎的手术治疗)。

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