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慢性额窦炎

急性额窦炎发病30天后仍有炎症迁延者,称为慢性额窦炎。常在一定条件下急性发作,并常伴有慢性筛窦炎。...

病患部位:鼻

所属科室:耳鼻喉

症状特征:鼻溢液

并发症:阿斯匹林不耐受三联症,鼻硬结病,鼻出血,鼻咽癌,鼻腔异物,鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻中隔血肿,鼻中隔穿孔,鼻窦创伤,扁桃体周围脓肿,鼻前庭炎,鼻疖,鼻中隔溃疡,鼻石,鼻窦气压性创伤,鼻瓣区狭窄,爆震性耳聋,白血病性咽峡炎,病毒性咽炎,鼻中隔脓肿,鼻窦炎,鼻骨骨折,鼻咽肉瘤,鼻血管瘤,鼻恶性肉芽肿,鼻咽血管纤维瘤,白喉,常年性鼻炎,创伤性鼻中隔穿孔,创伤性鼻出血,耵聍栓塞,大疱性鼓膜炎,蝶窦恶性肿瘤,耳

急性额窦炎发病30天后仍有炎症迁延者,称为慢性额窦炎。常在一定条件下急性发作,并常伴有慢性筛窦炎。

慢性额窦炎有哪些表现及如何诊断?

(一)前鼻镜检查可见粘膜充血,中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方,筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物,可资鉴别。

(二)头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时,可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜,然后保持头正中位5分钟,再次检查鼻腔,看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时,可先行上颌窦穿刺冲洗,将脓液清除,然后再行头位性引流,以判断额窦炎的存在。

(三)额窦X线摄片取鼻额位和侧位,比较双侧额窦透光度,判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况,与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔,亦属正常现象。

(四)CT扫描采用冠状面和轴位扫描,可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。

病理变化与慢性上颌窦炎大致相似,有粘膜增厚、纤毛消失、窦腔蓄脓,变态反应性炎症者有粘膜水肿,有息肉性变。所不同者,慢性额窦炎因引流不畅,易发生骨炎及骨髓炎,可在其前壁和底部产生瘘管,不断排脓,瘘孔多在眶的内上壁,于上眼睑处可见瘢痕形成。

前额部闷胀,患侧较明显。若额窦引流受阻,可出现头痛,可有三叉神经分布区反射性头痛,鼻塞明显,常在上午较重,也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性,以上午较多,常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎,可形成额部流脓瘘管,多位于额窦前壁及其底部,该处骨壁中含有骨髓。

慢性额窦炎是由什么原因引起的?

1.急性额窦炎未能及时处理或治疗不当,使粘膜严重破坏,失去正常功能,而变为慢性炎症。

2.变态反应性额窦炎、鼻额管粘膜水肿、纤毛输送功能降低,使急性炎症时的引流受阻,而变为慢性炎症。

3.鼻中隔高位弯曲,中鼻甲肥大,鼻息肉,鼻道窦口复合体引流受阻。

4.气压性损伤,如航空速降、游泳跳水、潜水作业,均可引起额窦慢性感染。

5.全身因素,如免疫功能降低,糖尿病,营养不良,维生素缺乏等。

慢性额窦炎应该做哪些检查?

(一)前鼻镜检查可见粘膜充血,中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方,筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物,可资鉴别。

(二)头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时,可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜,然后保持头正中位5分钟,再次检查鼻腔,看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时,可先行上颌窦穿刺冲洗,将脓液清除,然后再行头位性引流,以判断额窦炎的存在。

(三)额窦X线摄片取鼻额位和侧位,比较双侧额窦透光度,判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况,与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔,亦属正常现象。

(四)CT扫描采用冠状面和轴位扫描,可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。

慢性额窦炎应该如何治疗?

(一)非手术疗法包括用鼻粘膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术、理疗等,仅对早期轻症可能有效。

(二)鼻内手术包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者,但有额窦外伤史、额窦炎并发症史者不宜采用。此种手术也称为辅助性手术。

(三)额窦鼻内手术患者仰卧,鼻内表面麻醉或全身麻醉,在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口,剥离粘膜,切除钩突,开放前组筛窦。若中鼻甲肥大,应先行中鼻甲骨折移位,或做中鼻甲部分切除,凿去上颌突后缘,扩大鼻额管。手术中应注意鼻额管内后侧的筛板,术后复位粘膜瓣,额窦可用6mm的硅胶管引流,6日后进行冲洗。此手术操作比较简单。粘膜损伤较少,比较安全,不易造成鼻额管狭窄,而且额部不遗留瘢痕,不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术。若效果不佳,可行额窦鼻外手术。

(四)鼻外手术(额窦根治术)

1.Lynch手术

(1)适应症

①鼻内手术及额窦鼻内手术无效者;

②慢性额窦炎并发骨髓炎或瘘管者;

③慢性额窦炎有眶内或颅内并发症者;

④霉菌性额窦炎;

⑤额窦内异物,额窦骨折。

(2)手术操作患者仰卧,面部用酒精消毒,鼻腔粘膜行表面麻醉,内眦部及眉弓用1%普罗卡因或利多卡因加数滴0.1%肾上腺素行浸润麻醉,不剃眉毛,不用手术巾铺盖患侧眼球,以便术中随时观察力和眼部情况。

沿眉毛切开,其内侧端转向上颌骨额突内眦平面稍下,剥离骨膜时勿伤及眶壁,仔细剥开泪囊及眶内上角约0.5cm深的上斜肌滑车,并将其移向内侧,盖一小块纱布条保护之。处理妥当后,向内暴露泪骨和筛骨纸板,结扎筛前动脉。凿去额窦底部,进入额窦,剥离并去除病变粘膜,凿上额骨额突、泪骨和筛骨纸板,完成筛窦开放术。必要时可再凿开蝶窦前壁以利蝶窦引流,治疗其中的炎症。最后的插入0.6cm粗的硅胶引流管,皮肤和皮下组织分两层用丝线缝合,在缝合切口之前需注意将上斜肌滑车恢复原位,以免术后复视(图1)。

慢性额窦炎

图1额窦根治术切口

2.额窦前壁骨瓣进路填塞术该手术最早由Schonborn(1894)和Breiger(1895)报道,他们将额窦前壁骨瓣翻起,用移植脂肪闭塞窦腔,称之为额窦骨成形术。1904年Beck、Winker和Hoffmann将其加以改良,但因当时不易检测感染,未能推广。1981年Gibso、Kergera和Itoiz报道应用此法成功的经验,1954年Macbeth又报道采用骨瓣进路治疗额窦炎症、囊肿和骨瘤病例,1972年Bosley和Session又报道了100余例额窦骨瓣成形和脂肪填塞,取得满意效果,国内骆兆平(1956)、王天锋(1964)、顾之平(1980)也有报道,但例数不多,可能与本病发率不高有一定关系。

(1)适应症

①慢性额窦炎屡次发作,久治不愈者;

②慢性额窦炎已在前壁形成瘘孔者;

③鼻内额窦手术或Lynch手术失败者;

④额窦囊肿、骨瘤或前壁骨折外伤。

(2)禁忌症

①多发性鼻窦炎,应先治疗其他鼻窦疾患;

②术中若发现病变侵犯额窦后壁骨质,病变粘膜与硬脑膜有粘连,则不宜行脂肪填充术。

(3)术前准备

①摄鼻额位和侧位X线额窦片,以确认额窦腔的范围,在鼻额位片上剪下双侧额窦形状,下齐眶上缘,经消毒液消毒后备用。

②剃眉毛及腹部备皮。

③常规术前检查,包括血尿常规及心肝肾功能及青霉素过敏试验。

(4)麻醉及体位因手术时间较长,多采用全身麻醉,气管内插管。为减少术中出血,切口处用1%普鲁卡因或赛罗卡因加数滴0.1%肾上腺素做局部浸润。患者取仰卧位,头稍抬高,使前额位于水平位。

(5)手术操作

①切口将术前剪好的额窦鼻额位X线片盖于额部,在皮肤上用龙胆紫液描绘额窦界限。自内眦上1cm,向外达额窦外缘,做弧形切口。若为双侧额窦手术,可将切口向对侧延长,在鼻根做横切口。若额窦很大且系双侧手术,可采用发际切口,将皮瓣下翻,以使局部不留瘢痕并充分暴露,注意不要切透骨衣。

②分离皮片切开皮肤、皮下组织和肌层,分离皮片,充分暴露全部额窦并稍向外剥离。

③骨膜切口将已消毒的额窦外形胶片置于骨膜相应部位,标明额窦位置和形状,沿额窦轮廓做骨膜切口,保留眶上缘骨膜,用剥离器将切口处骨膜稍加分离约0.5cm。

④翻转骨瓣于骨膜切口处,用小圆钻头钻一排小孔,孔间距离约0.5cm。每钻开一孔,即用探针探查窦腔范围,然后继续向两侧钻孔,直至眶上缘。注意钻孔勿超过额窦范围,以免误入颅内。用小平凿或线锯断开各孔间的骨质,注意用凿方向要向窦腔中央倾斜,以使骨瓣边缘呈斜面,有利于骨瓣复位后的接合,并可防止骨瓣下陷。眶上缘骨质较厚,凿断时需稍加用力。然后把骨膜剥离器或平凿伸入额窦腔内,将骨瓣轻轻撬起并翻转向下。额窦底部骨壁甚薄,在翻转骨瓣时即可发生整齐的线状骨折,使额窦腔完全暴露。

⑤清除窦内粘膜用剥离器和纱布去除窦内全部粘膜,包括骨瓣上的粘膜。对鼻额管处的粘膜,需做筒状剥离,并将其向下翻转,推向鼻腔侧,使二者粘连闭合。用磨光钻头轻磨窦内骨皮质表面,以去除残留粘膜,使成粗糙骨面,可增加移植脂肪的血液供应。用手术显微镜观察有无残余粘膜,若仍有粘膜存在,需在镜下予以彻底清除,以免手术后发生额窦粘液囊肿。

⑥填充脂肪自左下腹取皮下脂肪,混以40万U青霉素粉剂(术前皮试阴性者),填充于窦腔内。

⑦将骨瓣复

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