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气管肿瘤

气管肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。儿童期的气管肿瘤绝大部分(90%)为良性,成人者恶性占多数。气管肿瘤由于发病较少及医者对本病的警惕不高和认识不足,常被误...

病患部位:胸部

所属科室:呼吸内科

症状特征:溃疡

并发症:鼻咽癌,白血病,柏哲病,Barrett食管,鼻咽肉瘤,鼻血管瘤,鼻恶性肉芽肿,鼻咽血管纤维瘤,残胃癌,垂体瘤,成纤维性纤维瘤,成软骨细胞瘤,侧脑室肿瘤,单发性骨软骨瘤,蝶窦恶性肿瘤,多发性遗传性骨软骨瘤,多发性软骨瘤,第三脑室肿瘤,胆管癌,多发性内分泌肿瘤综合征Ⅰ型,胆囊癌,大肠类癌,动脉瘤,大肠癌,大肠恶性淋巴瘤,恶性葡萄胎,耳部恶性肿瘤,血管内皮瘤,恶性纤维组织细胞瘤,颞叶肿瘤,恶性黑色素瘤,

气管肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。儿童期的气管肿瘤绝大部分(90%)为良性,成人者恶性占多数。气管肿瘤由于发病较少及医者对本病的警惕不高和认识不足,常被误诊或漏诊,能及时获得正确治疗者不多。本病不论良性或恶性均应手术治疗。良性肿瘤切除后,完全痊愈,恶性肿瘤若能及时彻底切除,亦能获得良好的疗效。

气管肿瘤有哪些表现及如何诊断?

1、临床表现

原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡,有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织,并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢,较晚发生转移,有时呈现长段粘膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状,小部分突入气管腔,大部分位于纵隔内,晚期病例可侵入纵隔和支气管。

原发性气管良性肿瘤种类多,形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑,粘膜完整,常有瘤蒂,不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部,突入气管腔底部,常有细蒂,大小自数毫米至2cm。有时为多发性,表面呈疣状,质软而脆易脱落,破裂时出血。

气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰,有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时,则出现气短、呼吸困难、喘鸣等,常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑,吞咽困难,气管食管瘘,纵隔器官组织受压迫,颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

2、影像学表现

(1).X线表现:

直接征象:较小的气管肿瘤在正、侧位片上可无任何异常,较大的肿瘤则在气管腔内出现软组织影,在斜位片、断层或支气管造影时显示更清楚,良性的肿瘤,其边缘较光滑,与气管壁接触面多呈锐角,恶性肿瘤边缘多不规整,以宽基底与气管壁相连。但单凭X线检查较难确定恶性肿瘤是起源于气管壁,还是起源于气管外的肿瘤侵犯气管并突向气管腔。

间接征象:由于气管被不同程度阻塞,两肺可有不同程度的肺气肿和继发感染

(2).CT、MRI表现:

CT、MRI能准确显示气管肿瘤的位置、范围以及是否向气管外的纵隔侵犯。良性的气管肿瘤多位于气管粘膜表面,气管壁完整。肿瘤在气管内形成软组织密度或信号影,多为圆形,肿瘤较小,直径2cm以下者多见。气管壁无明显增厚。从肿瘤的CT密度或MRI信号上来鉴别良性肿瘤的类型尚较难,但有些肿瘤具有特征性,如脂肪瘤的密度低,CT值一般在-70HU~-90HU的范围,MRI则在T1、T2加权图像上肿瘤均呈高信号;富含纤维、软骨成分的肿瘤在T2加权图像呈低信号强度影。

气管恶性肿瘤多发生在气管下1/3处,以鳞癌多见,CT和MRI亦很容易显示纵隔内肿瘤,如食管瘤、淋巴瘤、恶性畸胎瘤等对气管的压迫或侵犯所造成的气管狭窄、变形和阻塞。其CT、MRI表现包括:

①气管壁内软组织影,形态多不规则,边缘欠规则。

②管壁明显增厚,肿瘤可沿气管壁环形生长,或累及一侧气管壁,多见于后壁。MRI的冠状面或矢状面扫描能直接显示肿瘤的上、下侵犯范围。

③气管呈不规则狭窄。

④可直接显示肿瘤向气管外侵犯,推挤或包绕邻近结构。

⑤纵隔和肺门淋巴结转移、肿大。

⑥继发的肺气肿、肺炎和肺不张。

⑦如胸膜转移则有胸腔积液。

气管肿瘤是由什么原因引起的?

原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡,有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织,并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢,较晚发生转移,有时呈现长段粘膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状,小部分突入气管腔,大部分位于纵隔内,晚期病例可侵入纵隔和支气管。

原发性气管良性肿瘤种类多,形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑,粘膜完整,常有瘤蒂,不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部,突入气管腔底部,常有细蒂,大小自数毫米至2cm。有时为多发性,表面呈疣状,质软而脆易脱落,破裂时出血。

气管肿瘤应该做哪些检查?

1、气管X线断层摄片检查可显示肿瘤的位置范围和气管腔狭窄的程度。

2、气管碘油造影检查对诊断气管肿瘤也很有价值,但有加重气管梗阻的危险,仅适用于梗阻程度较轻的病例。

3、内窥镜检查可直接窥见肿瘤,了解肿瘤的部位、大小、表面形态和活动度,并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。

4、对于粘膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤,不宜常规作活组织检查,以免引致大量出血。

气管肿瘤应该如何治疗?

一、治疗原则:

1.治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者,亦应减轻或解除气道梗阻,改善通气功能。

2.体积小的气管良性肿瘤,特别是根部有细蒂者,可在内窥镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤,或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁,再缝合气管缺损。

3.气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤,则需切除病变段气管和作气管重建术。

4.晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者,可按病理类型进行局部放疗或化疗。

5.对合并感染者应抗感染治疗。

6.对症支持治疗。

二、手术选择方法

1.气管环形切除、气管对端吻合术气管切除最长不能超过6cm~6.6cm,术后需低头固定约10~14天,3个月后才可抬头。

2.气管隆突切除重建术①一侧全肺及隆突切除,气管与对侧主支气管对端吻合。②隆突切除,气管与右主气管对端吻合,左主支气管与右中间支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除,气管与右主支气管对端吻合,右中间支气管端侧吻合。④隆突切除,左右主支气管侧侧吻合,然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除,用钽丝硅胶管代替隆突等。

3.气管局部切除重建术多用于病变较局限、管壁受累较少者,切除后可用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。

4.气管镜下或气管切开肿瘤摘除术用于平滑肌瘤等良性肿瘤。

5.人工气管适用于气管切除范围广,对端难以吻合者。

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