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舌咽神经痛

舌咽神经痛是一种舌咽神经分布区的反复发作的短暂剧烈疼痛。...

病患部位:颈部

所属科室:神经内科

症状特征:神经痛

并发症:癌性神经肌病,阿尔茨海默病,安眠药中毒,阿片类药物中毒,阿片中毒,搏动性眼球突出症,臂丛神经痛,苯丙胺中毒,Creutzfeldt-Jakob病,痴呆综合征,纯植物神经功能衰竭,丛集性头痛,多发梗塞性痴呆,多发性硬化,动眼、滑车及外展神经疾病,多发性神经炎,多发性末梢神经炎,短暂性脑缺血发作,颠茄碱类植物药物中毒,大便失禁,儿童学习能力障碍,儿童口吃,耳源性脑脓肿,肺性脑病,放射病,风湿性舞蹈病,

舌咽神经痛是一种舌咽神经分布区的反复发作的短暂剧烈疼痛。

舌咽神经痛有哪些表现及如何诊断?

1.疼痛发作局限于舌咽神经及迷走神经耳支及咽支的分怖区。典型的表现为咽喉后部、扁桃体和舌根及耳道深部等处的阵发性剧痛。疼痛一般起自喉部、扁桃体窝及舌根。病人常因疼痛剧烈而难以准确定位。疼痛可放射至耳道、下颌和齿龈。疼痛局限一侧为其特征。

2.疼痛性质为刀割,针刺、触电样突然发作,程度剧烈,历时短暂,从数秒钟~1分钟。每日发作从几次~几十次。有时间不等的间歇期,在此期内病人一切正常。

3.说话、饮食、咳嗽、伸舌、呵欠、喷嚏、吸气等常为疼痛诱发因素。发作时可伴流涎及阵发咳嗽、喉部痉挛、心律紊乱、少数病人甚至可伴心动过缓、停搏、晕厥、抽搐,类似Adam-Stoke综合征。

4.本病少有"板机点",如果有,多位于扁桃体窝、舌根部或咽喉部。

5.发作时虽然疼痛剧烈,但神经系统检查无阳性发现。

舌咽神经痛是由什么原因引起的?

本病确切病因尚不清楚。25%的舌咽神经痛伴有桥小脑角或鼻咽部肿瘤,如起源于颈动脉、咽、喉、扁桃体、舌等处的肿瘤。其它的原因有颈部弹片伤、椎动脉硬化、椎动脉动脉瘤、残留舌下动脉等血管病变以及蛛网膜炎、茎突过长、茎突舌骨韧带骨化等。近来,Jannetta等发现,有相当一部分病人的近脑干处的舌咽神经根和迷走神经根受异常走行的血管压迫,引起压迫的血管大多为小脑后下动脉、椎动脉及其分支等。

舌咽神经痛应该做哪些检查?

头部CT或MRI检查,明确病因,以协助诊疗。

舌咽神经痛应该如何治疗?

可应用治疗原发性三叉神经痛的卡马西平或苯妥英钠。内科治疗无效者,经颅内切断病侧舌咽神经及迷走神经的最近端的几根根丝可终止疼痛发作。如在手术中发现有血管压迫舌咽神经,解除压迫亦可有效。

肿瘤引起者应切除肿瘤。对初发和发作较轻微者,一般应先用药物治疗,药物可应用治疗原发性三叉神经痛的卡马西平或苯妥英钠。对药物治疗无效或发作频繁、剧烈者,可采用以下手术治疗。

(一)舌咽神经切断术

有颅外和颅内手术两种入路。前者手术方法简单,但疗效不持久,后者可获得较持久的止痛效果,但需开颅,①颅外手术入路:Adsan倡用切断走行于颈内、颈外动脉之间及舌下神经前方的舌咽神经。②颅内手术入路:同三叉神经痛。但只切断近颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经的最高1~2根分支。切断舌咽神经时,少数病人可有血压增高,切断迷走神经分支时,有时可发生心脏期外收缩、血压下降、甚至心跳停止等反应,手术时应密切监视。舌咽神经切断所致的感觉缺失一般很轻微,可有同侧舌后1/3味觉缺失,软腭、扁桃体区和舌根部麻木,咽部干燥不适和短暂吞咽困难。

(二)显微血管减压术

手术入路同舌咽神经颅内切断术。注意观察和寻找舌咽神经出脑干处有否受异常走行的血管压迫。采用与三叉神经根显微血管减压法相似的方法,将异常血管移位,舌咽和迷走神经入脑干段的隔离和保护。。

(三)舌咽神经射频电凝

由于该方法不可避免地影响舌咽神经的运动根,限制了它的应用,仅适用于颅底部癌肿,病侧声带功能已丧失者。对原发性舌咽神经痛不适用。

穿刺方法和三叉神经半月节穿刺相仿:口角外2.5cm处为穿刺点,外耳孔前3cm作一标志,内侧看准瞳孔中点,侧面看对准耳前标志,此为穿刺颈静脉孔的标准方法。从颅底面看,颈静脉孔和卵圆孔在一条直线上。穿到颅底后常规摄片,确认针尖的位置,刺入颈静脉孔抽得脑脊液,用100~300mv脉冲方波电流,波宽1ms,10~75Hz刺激,如能诱发病人耳部及喉部疼痛,加大电流时可引起咳嗽和胸锁乳突肌收缩,则提示针尖位置正确,此时可逐渐升高温度,直至70℃,持续2分钟后逐渐降温,达到破坏感觉根的作用。

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