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您现在所在的位置:首页 > 疾病查询 > 按字母查询 > 字母[T] >  臀先露

(1)胎臀粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上

(2)胎臀经内旋转后,粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致

(3)前髋自耻骨弓下娩出,臀部娩出时粗隆间径与骨盆前后径一致

(4)胎臀娩出后顺时针方向旋转,胎臀转向前方

(5)胎头矢状缝衔接于骨盆入口的左斜径上

(6)胎头入盆后矢状缝沿骨盆左斜径下降

(7)枕骨经内旋转达耻骨联合下方时,矢状缝与骨盆出口前后径一致

(8)枕骨下凹达耻骨弓下时,胎头俯屈娩出,此时胎头矢状缝仍与骨盆出口前后径一致

臀先露

臀先露(breechpresentation)是最常见的异常胎位,约占妊娠足月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大,且分...

病患部位:腹部,生殖部位

所属科室:产科

症状特征:阴道出血

并发症:产褥感染,持续性枕后位、枕横位,产后出血,产褥期乳腺炎,多胎,过期妊娠,宫外孕,弓形虫病,会阴裂伤,流产,难产,破水,脐带脱垂,前置胎盘,妊娠合并肺结核,妊娠合并甲亢,妊娠合并病毒性肝炎,妊娠合并糖尿病,妊娠合并皮质醇增多症,妊娠期心脏病,妊高征,失血性休克,胎盘早剥,臀先露,新生儿胆红素脑病,新生儿窒息,新生儿硬肿症,新生儿溶血病,新生儿呼吸暂停,新生儿湿肺,羊水过少,羊水过多,羊水栓塞,羊水与

臀先露(breechpresentation)是最常见的异常胎位,约占妊娠足月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨为指示点,有骶左前、骶左横、骶左右,骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。

臀先露有哪些表现及如何诊断?

1、临床表现孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长。

2、腹部检查子宫呈纵椭圆形,胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在及左(或右)上方听得最清楚。

3、肛门检查及阴道检查肛门检查时,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高,肛查不能确定时,需行阴道检查。阴道检查时,了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上,手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指可见有胎粪。若为颜面,口与两颧骨突出点呈三角形,手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时,应与胎手相鉴别(图1)。

图1胎手与胎足的区别

4、B型超声检查能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。

根据两下肢所取的姿势分为:

1、单臀先露或腿直臀先露(frankbreechpresentation)胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露。最多见。

2、完全臀先露或混合臀先露(completebreechpresentation)胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐,以臀部和双足为先露。较多见。

3、不完全臀先露(incompletebreechpresentation)以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的,产程开始后转为足先露。较少见。

孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长。

对母体的影响胎臀形状不规则,不能紧贴子宫下段及宫颈,容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力,使产褥感染与产后出血的机会增多。若宫口未开全强行牵拉,容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

对胎儿的影响胎臀高低不平,对前羊膜囊压力不均匀,常致胎膜早破,脐带容易脱出,脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。由于后出胎头牵出困难,可发生新生儿窒息、臀丛神经损伤及颅内出血。

臀先露是由什么原因引起的?

妊娠30周以前,臀先露较多见,妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确,可能的因素有:

1、胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多,胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

2、胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如脑积水等)、胎及羊水过少等,容易发生臀先露。

3、胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等,也易发生臀先露。

在胎体各部中,胎头最大,胎肩小于胎头,胎臀最小。头先露时,胎头一经娩出,身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同,较小且软的臀部先娩出,最大的胎头却最后娩出,为适应产道的条件,胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出,故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。以骶右前位为例加以阐述(图4)。

图4骶右前位分娩机制

1、胎臀娩出临产后,胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上[图4(1)],骶骨位于右前方。胎臀逐渐下降,前髋下降稍快故位置较低,抵达骨盆底遇到阻力后,前髋向母体右侧行45°内旋转,使前髋位于耻骨联合后方,此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致[图4(2)]。胎臀继续下降,胎体侧屈以适应产道弯曲度,后髋先从会阴前缘娩出,随即胎体稍伸直,使前髋从耻骨弓下娩出[图4(3)]。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后,胎体行外旋转,使胎背转向前方或右前方[图4(4)]。

2、胎肩娩出当胎本行外旋转的同时,胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上,并沿此径线逐渐下降,当双肩达骨盆底时,前肩向右旋转45°转至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出,继这前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。

3、胎头娩出当胎肩通过会阴时,胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上[图4(5)],并沿此径线逐渐下降[图4(6)],同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时,胎头向母体左前方旋转45°,使枕骨朝向耻骨联合[图4(7)]。胎头继续下降,当枕骨下凹到达耻骨弓下缘时,以此处为支点,胎头继续俯屈,使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出[图4(8)]。

臀先露应该做哪些检查?

1、B超;

2、胎心音监护仪。

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