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病因病史和症状以外的诊断方法1.原发性高血压阳性家族史、肥胖、血压轻度增高、无其他阳性体征或实验室检查所见2.继发性高血压(1)肾实质性病变:①急慢性肾小球肾炎(包括结缔组织病的肾脏病变)尿常规、尿浓缩功能、血尿素肌酐值、尿受迪氏计数、血红斑狼疮细胞、抗核抗体测定、血清蛋白电泳、血清补体测定、必要时肾活体组织检查②肾盂肾炎尿常规、中段尿培养、静脉肾盂造影③多囊肾、肾发育不全肾功能试验、静脉肾盂造影④肾胚胎瘤腹部肿物、尿常规、静脉肾盂造影⑤溶血尿毒综合症血常规、血小板、网织红细胞、血胆红素、血电解质、尿常规、肾功能试验(2)肾血管性病变:①肾动脉狭窄、栓塞腹部或腰部血管杂音、静脉肾盂造影、同位素肾图、肾动脉②肾静脉栓塞造影、肾静脉肾素活性测定(3)心血管系统疾患:①主动脉缩窄上肢血压高、下肢血压低、下肢较上肢脉搏微弱延迟、超声心动图检查、主动脉造影②大动脉炎在血管部位要音、周围脉搏微弱或消失、主动脉造影、其他同肾动脉狭窄(4)内分泌疾患:①继发于肾上腺皮质类固醇或ACTH长期药疗病史、柯兴征面容、肥胖

小儿高血压

小儿血压正常值因年龄不同而异,年龄愈小血压愈低。目前认为血压高于相同年龄段收缩压(高压)或舒张压(低压)20毫米汞柱,或学龄前儿童>110/70毫米汞...

病患部位:全身

所属科室:心血管内科

症状特征:视力障碍

并发症:阿斯伯格综合症,百日咳,肠梨形鞭毛虫病,喘息样支气管炎,川崎病,出血性休克和脑病综合征,大量羊水吸入,第五日综合征,多种抽动综合征,地中海贫血,动脉导管未闭,鹅口疮,小儿多动症,儿童抽动障碍,儿童胰腺功能不全并中性粒细胞减少症综合征,儿童学习能力障碍,儿童口吃,儿童睡眠障碍,儿童遗粪症,儿童遗尿症,儿童腹痛,儿童孤独症,儿童急性良性肌炎,儿童期情绪障碍,儿童精神分裂症,肛门闭锁,肛膜闭锁,过期产儿

小儿血压正常值因年龄不同而异,年龄愈小血压愈低。目前认为血压高于相同年龄段收缩压(高压)或舒张压(低压)20毫米汞柱,或学龄前儿童>110/70毫米汞柱,学龄儿童>120/80毫米汞柱要考虑高血压。原发性高血压在小儿少见,约占20%~30%,但近年来有增加的趋势;继发性高血压较多,约占65%~80%。在小儿继发性高血压中,肾脏疾病占79%,其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。

小儿高血压有哪些表现及如何诊断?

因轻度高血压常无明显自觉症状,易被忽视,故应把测量血压列为儿童定期体检内容之一。对正常血压偏高者应定期随访。对轻度高血压患儿应仔细询问病史、全面体格检查及尿常规化验。如有高血压、心肌梗塞或脑溢血等家族史,患儿肥胖,除轻度高血压外无其他阳性物理征,提示为原发性高血压。如血压持续升高,尤其舒张压至13.3kpa(100mmHg)以上者必须作进一步实验室检查。

症状随血压增高程度、有无原发疾患及其严重程度而异。轻度高血压患儿常无明显症状,仅于体检时发现。血压明显增高时可有诚意晕、头痛、恶心、呕吐,随病情发展可出现继发的眼底、脑、肾脏及心血管的改变,表现为眩晕、视力障碍、惊厥、偏瘫、失语等高血压脑病症状或心力衰竭症状。故对惊厥、心力衰竭患儿必须测量血压。肾损害症状常不明显,至晚期可出现夜尿。某些疾患有特殊症状,如嗜铬细胞瘤可有多汗、心悸、心动过速、体重减轻等症状,血中儿茶酚胺过多;皮质醇增多症可有软弱、肥胖、体型变化、多毛、瘀斑等;原发性醛固酮增多症则有周期性肌张力低下、软弱、手足搐搦、多尿、烦渴等;肾上腺性征异常症临床特点为男性化与高血压并存等。

阳性体征因其原发病而不同。体检时必须测量四肢血压并触颈动脉及四肢脉搏。主动脉缩窄患儿上肢血压高于下肢血压2.67kpa(20mmHg)以上,严重者股动脉搏动消失,下肢血压测不到。同时必须注意腹、腰及颈部大血管杂音。在肾血管性疾患中约半数患儿可闻及血管杂音。还应注意腹部扪诊。如发现肿块时可能为肾盂积水、多囊肾、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤或肾胚胎瘤等疾患。

首先要从肾脏疾患考虑,除常规查尿外,应作肾功能测定,中段尿培养。静脉肾盂造影的阳性率较高,是诊断肾性高血压有价值的筛选试验,观察有我先天性畸形、肾肿瘤、肾盂积水,同时比较两肾大小。如两肾大小相差1cm以上,并较小侧肾脏在3分钟内显影排出延迟则有肾动脉狭窄可疑。但静脉肾盂造影正常并不能排除肾血管疾患。肾动脉造影是决定肾动脉狭窄的最有价值的方法。肾图或肾扫描可作为静脉肾盂造影可疑病例的补充检查,估计患侧肾所占总功能的百分比来帮助决定是否适应手术治疗。血浆肾素活性增高,提示肾血管性高血压,但可有假阴性病例。现较多用肾静脉肾素活性测定,即于肾动脉造影同时,放静脉导管至双侧肾静脉取血测肾素活性。如两侧肾素活性之比大于1.5:1,则有摘除产生肾素高肾脏的手术适应证并预示术后效果良好。

如疑为内分泌疾患可作尿香草苦杏仁酸(VMA)测定,嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤时可增加两倍以上。尿多巴胺测可帮助鉴别嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤,前者尿多巴胺不增加,后者增加。疑为皮质醇增多症时,测24小时尿17-羟类固醇及17-酮类固醇,前者增加而后者正常或稍高,也可测血浆及17-酮类固醇,前者增加而后者正常或稍高,也可测血浆及尿皮质醇浓度均增高。原发性醛固酮增多症血浆肾素活性减低而血浆及尿醛固酮浓度增高。至于肾上腺疾患的定位诊断,目前常用B超及CT检查,尤以B超简单易行,但对瘤体较小者则应用肾上腺同位素扫描阳性率较高。

根据眼底的异常所见可将小儿高血压分为四度:Ⅰ度:正常眼底;Ⅱ底:有局灶性小动脉收缩;Ⅲ度;有渗出伴有或无出血;Ⅳ度:视神经乳头水肿。Ⅲ或Ⅳ度眼底改变提示恶性高血压,并可迅速进展为高血压脑病的可能,应积极降压治疗。

小儿高血压是由什么原因引起的?

高血压继发于其他病因者属继发性高血压、病因不明者归为原发性高血压(表26-30)。近年来发现原发性高血压并不少见,多为轻型高血压,而严重高血压在儿童期绝大多数是继发性,应积极寻找病因,争取去除病因,以球根治。

表26-30小儿高血压病因及诊断方法

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