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心功能障碍

烧伤后心脏并发症与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染有关,常见的有心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。心律失常有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性...

病患部位:胸部,全身

所属科室:心血管内科

症状特征:心悸

并发症:触电,冻僵,电烧伤,电击伤,非冻结性冷伤,化学烧伤,钠过多,热烧伤,应激性溃疡,烧伤感染,烧伤,烧伤败血症,烧伤后急性肾功能衰竭,烧伤休克,手掌深部间隙感染,头皮及颅骨烧伤,吸入性损伤,小儿烧伤,心功能障碍,咽喉烧伤及化学伤,咽部灼伤,眼烧伤

烧伤后心脏并发症与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染有关,常见的有心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。心律失常有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤等,其中心窦心动过速最常见。

心功能障碍有哪些表现及如何诊断?

1、窦性心动过速

窦性心动过速的诊断主要依靠心率和心电图,成人每分钟心率超过100次,EKG检查可见p波频率在100次/分以上,p波常与T波相混,p波后出现QRS波。病人多有心慌及心前区不适的表现。

2、心功能衰竭

Ⅰ级:周围循环灌注不良、低血压、收缩压低于10.7kpa持续一小时以上。

Ⅱ级:发生充血性心力衰竭,表现为阵发性的夜间呼吸困难,颈静脉怒张;双肺底罗音;心脏扩大;急性肺水肿;第一心音呈奔马律及静脉压增高。

心功能障碍是由什么原因引起的?

1、窦性心动过速

⑴应激反应:烧伤后疼痛、休克、感染、手术等刺激使儿茶酚胺持续升高,使心肌的激惹性增加。

⑵心肌缺血缺氧:休克期液体复苏不当,血容量不足,心排出量下降,冠状动脉供血不足,可致心肌缺血缺氧。严重的吸收性损伤,呼吸系统感染,也可引起心肌缺血缺氧。

⑶水、电解质和酸碱平衡失调:如脱水、体液过多、低钾血症、低镁血症、碱中毒。

⑷侵袭性感染:败血症时,每分钟心率可达140次/分,心电图提示窦性心动过速。

⑸其它:一氧化碳中毒、尿毒症、高热、贫血等原因。

2、心功能衰竭

休克:严重烧伤后毛细血管扩张,通透性增加,体液大量渗出,心输出量减少,导致周围循环灌注不良。

⑵感染:严重烧伤时,细菌及其产生的毒素与组织作用产生激肽,使调理素C2糖蛋白减少,降低其维持微血管的完整性、通透性和修复的能力,严重影响心功能。

⑶其它:如吸入性损伤、肺炎、输液过多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。

心功能障碍应该做哪些检查?

可通过心电图及其他心功能检查确诊。

1、心电图检查

对于窦性心动过速的患者,成人每分钟心率超过100次,EKG检查可见p波频率在100次/分以上,p波常与T波相混,p波后出现QRS波。

2、心功能检查

心功能检查可发现周围循环灌注不良、低血压、收缩压低于10.7kpa持续一小时以上。此为I级心功能衰竭。如果发生充血性心力衰竭,则表现为阵发性的夜间呼吸困难,颈静脉怒张;双肺底罗音;心脏扩大;急性肺水肿;第一心音呈奔马律及静脉压增高。此为II级心功能衰竭。

心功能障碍应该如何治疗?

1、窦性心动过速

⑴病因治疗:积极救治休克,控制感染,改善有效血容量,减轻心脏负荷,维持水、电解质平衡。

⑵严重烧伤每分钟心率可达120次左右,无心悸及心音改变可不作处理。

⑶心率每分钟140次,或心排出量下降(心音弱、脉压差小)可用镇静剂、β受体阻断剂(心得安2.5~5mg加入5%GS1000ml内静滴),或西地兰。

2、心功能衰竭

⑴维持有效的血容量对病人循环系统的各项指标进行监测,连续测中心静脉压(CVp)及肺动楔压(pWp),心率及周围动脉压。CVp降低证明有低血容量,须补充晶体液及胶体液,必要时补全血。

⑵增强心肌收缩力当血容量补足,CVp升高后仍不能维持正常血循环时,应用正性收缩药物提高心肌收缩力,增加心排出量,选用多巴胺、多巴酚丁胺或西地兰。

⑶减轻心脏负荷常用利尿剂有速尿,血管扩张剂用硝普钠。

⑷给葡萄糖-胰岛素-钾(GIK)供心肌能量。

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