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新生儿呼吸暂停

新生儿呼吸暂停的定义是呼吸道气流停止≥20s,伴或不伴心率减慢或<15s,伴有心率减慢。在早产儿呼吸停顿在10~15s,不伴有心动缓慢的称周期性呼吸为...

病患部位:胸部

所属科室:呼吸内科

症状特征:紫绀

并发症:阿斯伯格综合症,百日咳,肠梨形鞭毛虫病,喘息样支气管炎,川崎病,出血性休克和脑病综合征,大量羊水吸入,第五日综合征,多种抽动综合征,地中海贫血,动脉导管未闭,鹅口疮,小儿多动症,儿童抽动障碍,儿童胰腺功能不全并中性粒细胞减少症综合征,儿童学习能力障碍,儿童口吃,儿童睡眠障碍,儿童遗粪症,儿童遗尿症,儿童腹痛,儿童孤独症,儿童急性良性肌炎,儿童期情绪障碍,儿童精神分裂症,肛门闭锁,肛膜闭锁,过期产儿

新生儿呼吸暂停的定义是呼吸道气流停止≥20s,伴或不伴心率减慢或<15s,伴有心率减慢。在早产儿呼吸停顿在10~15s,不伴有心动缓慢的称周期性呼吸为正常现象。新生儿呼吸暂停的类型。(1)中枢性——由于中枢神经系统原因而无呼吸运动致气流停止;(2)阻塞性——呼吸运动存在而呼吸道无气流;(3)混合性。

新生儿呼吸暂停有哪些表现及如何诊断?

(一)病史以下为易发生呼吸暂停的高危儿:

1、出生体重≤1800g(孕32周)的早产儿;

2、其同胞患有猝死综合征的婴儿;

3、有神经系统患及上述各种疾病的婴儿。

(二)临床表现:

新生儿呼吸道气流停止≥20s,伴或不伴心率减慢或<15s,伴有心率减慢。

根据上述的症状诊断呼吸暂停并不困难,关键是鉴别原发性和症状性。因此,对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查,特别注意低体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症;生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发生;出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因,排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

新生儿呼吸暂停是由什么原因引起的?

引起呼吸暂停的原因分为:

1、原发性——早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致;

2、症状性

(1)缺氧:窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病和贫血等;

(2)感染:败血症、脑膜炎等;

(3)中枢神经系统疾患:脑室内出血和缺氧缺血性脑病等;

(4)环境温度过高或过低;

(5)代谢紊乱:低血糖、低血钠、低血钙和高氨血症等;

(6)胃、食管返流,坏死性小肠结肠炎

(7)因颈部前曲过度而致气流阻塞。呼吸暂停多见于早产儿,其发病率可高达50%~60%,胎龄越小发病率越高。

新生儿呼吸暂停应该做哪些检查?

1、全血常规血细胞压积和血培养可以识别贫血、败血症。血生化检查可除外电解质紊乱和代谢紊乱。

2、影像检查

(1)X线检查胸部X线能发现肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等,并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。

(2)头颅CT有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。

(3)超块检查头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。

3、多导睡眠描记(polysomnography)通过监护脑电图和肌肉运动,不但能区别不同类型的呼吸暂停,而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系,有助于对呼吸暂停病因的诊断。

新生儿呼吸暂停应该如何治疗?

(一)原发疾病的治疗

如能发现呼吸暂停病因者,必需对原发疾病给予积极的治疗。如纠正贫血,低血糖等。

(二)呼吸暂停的治疗

如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后(如脑室内出血等)无特殊治疗者可采用下列方法;

1、供氧呼吸暂停患儿都需供氧,往往由于纠正了;被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作。一般可选用面罩或头罩,在给氧期间需给监测氧合,应保持paO26.65~10.76kpa(50~80mmHg)脉搏氧饱和度在90%左右,以防高氧血症。

2、增加传入冲动发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作,但是其缺点是需要专人守护。将患儿置于振动水床,可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动,减少呼吸暂停的发作。

3、药物治疗

(1)茶碱或氨茶碱最常用的治疗药物,属甲基黄嘌呤类。茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸频率增加,减少呼吸暂停的发作。其机制是由于抑制磷酸二酯酶,增加cAMp和儿茶酚胺的水平。使用方法为:负荷量5mg/kg用适量10%葡萄糖稀释后,静脉内输入,15~20min内完成。维持量1~1.5mg/kg,每8~12hl次,静脉内给药或口服。

茶碱的副作用有心动过速、低血压、烦躁、惊厥、高血糖和胃肠道出血等。副作用的发生志药物血浓度有一定关系。血浓度过于15~20mg/L时,首先出现的是心动过速(≥180次/min),以后出现抖动、激惹、腹胀、呕吐、喂养困难,药物浓度>50mg/L时,可发生惊厥,心律紊乱。

(2)枸橼酸咖啡因作用机制类似茶碱,但其半衰期长,毒性较低。临床推荐剂量为:负荷量20mg/kg(相当于咖啡因基质10mg),静脉或口服用药,24~48h后用维持量5mg(kg·d),每天给药1次,静脉或口服。药物有效血浓度在8~20mg/L,每3~4d测定1次。当血浓度>50mg/L时,可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿和烦躁,甚至惊厥。

苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停,因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点,增加核黄疸的危险。

(3)多沙普伦(Doxapram)呼吸中枢兴奋药。文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时,应用本药有效。用法:1~1.5mg/(kg·h),静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后,减量至0.5~0.8mg/(kg·h),最大剂量可至2.5mg.(kg·h)。一般疗程为5d,必要时可处长疗程。有效血浓度<5mg/L。毒性作用:抖动、抽搐、心率增快、高血糖、腹胀、呕吐、轻度肝功能损害和高血压,停药后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用,限制了本药的应用。

4、持续气道正压(CpAp)一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CpAp,常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法,压力在0.3~0.5kpa,其机制可能与纠正缺氧有关。

5、机械通气部分患儿应用上述各种方法治疗后,仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时,可用机械通气。无肺部疾患者呼吸机预调参数:FiO20.25~0.3或上机前的氧浓度。pip1.4~1.9kpa(15~20cmH2O),呼吸频率15~25次/min,吸气时间0.5~0.6s。

6、药物撤离和家庭监护当呼吸暂停缓解后,可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗,必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周。

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