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牙列拥挤

牙列拥挤是错合畸形中最常见者,可表现为牙齿拥挤错位排列不齐;而拥挤牙齿的龋及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高。同是牙列拥...

病患部位:口

所属科室:口腔科

症状特征:牙齿异常

并发症:扁平苔癣,边缘性龈炎,变应性口炎,唇裂,创伤性溃疡,创伤性口炎,唇病,齿状突发育畸形,多形红斑,地图舌,单纯性牙周炎,鹅口疮,腭裂,腭咽闭合不全,肥大性龈炎,氟骨症,氟牙症,氟牙症,根尖周病,红斑,颌面部神经纤维瘤,坏死性龈口炎,颌骨骨髓炎,颌骨骨折,颌面部放线菌病,颌下间隙感染,颌周蜂窝织炎,颌骨造釉细胞瘤,颌骨囊肿,后牙反合,颌骨癌,颌面部淋巴管瘤,颌面部骨巨细胞瘤,急性舌扁桃体炎,急性颌骨骨

牙列拥挤是错合畸形中最常见者,可表现为牙齿拥挤错位排列不齐;而拥挤牙齿的龋及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高。同是牙列拥挤十分明显地影响外观,严重者可造成口唇闭合困难,形成开唇露齿。

牙列拥挤有哪些表现及如何诊断?

1.骨量小牙齿近远中径宽度正常,牙弓长度不足。特别是上颌前部发育不足易造成上颌前牙拥挤。

2.牙量大如上颌前牙区有多生牙或牙齿宽度过大形成的牙列拥挤。

3.分度为了临床诊断的需要,一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重3度。

轻度拥挤(Ⅰ°)每个牙弓间隙差5mm以下。

中度拥挤(Ⅱ°)每个牙弓间隙差10mm以下。

重度拥挤(Ⅲ°)每个牙弓间隙差10mm以上。

临床表现为牙齿拥挤错位排列不齐,主要为牙量大于骨量,而至牙弓形态异常。

牙列拥挤是由什么原因引起的?

1.遗传因素牙列拥挤具有明显的遗传特征,从个别牙的拥挤错位或多数牙的拥挤,甚至某一个牙的扭转程度,都可以在亲代和子代上有相同的表现。这种遗传特征是客观存在的,但是对于其详细的遗传机理至今还不十分清楚。

2.替牙期故障替牙期的故障是造成牙列拥挤的常见病因,如因乳牙早失,造成邻牙前移占据缺牙隙而造成恒牙萌出时间间隙不足而错位。另如乳牙滞留,可造成相继恒牙萌出错位。

3.颌骨发育不足颌骨发育不足造成大量骨量不调,牙齿不能整齐排列在齿槽内,而拥挤错位。

4.牙齿过大由于牙齿近远中宽度过大,可造成牙齿排列拥挤错位。

5.不良习惯一些口腔不良习惯如儿童的吮指、口呼吸等,可造成牙弓狭窄或影响颌骨发育,而致牙齿排列拥挤。

牙列拥挤应该做哪些检查?

检查可见牙齿正常或过宽,牙呈各种方向错位,牙弓弧形不规则,左右可能不对称。单侧拥挤时,中线常偏拥挤侧,土颌发育不足者上颌窦前壁内凹,上下颌均发育不足者上下颌牙均拥挤。个别前牙可能覆盖过大、覆合过深,呈反合关系,或无合接触。

牙列拥挤应该如何治疗?

矫治原则

牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调,牙量相对大而骨量相对小,因而其矫治原则是以增加骨量或减少牙量来达到牙量骨量的协调而创造排齐牙列的条件。也就是要排齐拥挤的牙齿必须创造间隙供排齐牙齿所用。

1.增加骨量通过各种矫正器扩大牙弓的长度及宽度以达到增加骨量也就是获得间隙的目的,但是这种方法获得的间隙是有限的。

2.减少牙量通过片切,牙齿减径或减数拔牙的方法达到减少牙量而获得间隙。用减径方法获得的间隙也是十分有限的,而且易引起牙齿的继发龋,故临床上较少使用。而通过减数拔牙的方法能获得大量间隙,成为临床上对中度或重度拥挤的主要矫治方法。

不论通过增加骨量或减少牙量的方法矫治拥挤,拥挤牙必须在获得足够排齐间隙的条件下才能开始受力矫治,这是取得矫治成功的重要条件。

轻度拥挤的矫治

临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位,一般采用扩大牙弓的矫正方法。

1.颌外唇弓推磨牙向后。

装置:①焊颊面管带环;②颌外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧或弓簧;③牵引用头帽;④加力弹力圈。

利用颌外唇弓推上颌第一恒磨牙向后而取得间隙排齐前牙轻度拥挤,是临床上常用的矫治方法。这种方法主要用在第二恒磨牙未萌出以前,特别适用于前移成远中或开、远中的病例。一般每侧后牙可推向远中移3~4mm,根据需要间隙控制后移程度,但其后移限度应在磨牙移至开始近中为止。

此类矫正器矫正的机制是颌外唇弓插入末端带环上的圆管后利用头帽加上弹力圈,牵引力通过唇弓末端螺旋弹簧压缩施力于磨牙上,螺旋弹簧的弹力必须充分,同时其长度应在全部压缩后唇弓前部离开切牙2~3mm为度。

矫正器必须保证每天戴用不少于12小时,睡眠时仍需戴用。

随着磨牙后移,轻度拥挤的前牙获得排齐间隙或能自行调整,或采用其他可摘和固定矫正器排齐。

2.局部开展间隙局部开展矫正技术是常用的一种扩大牙弓获得间隙之矫治方法。主要用在个别牙齿拥挤错位间隙不足。

装置:两侧磨牙带环,拥挤错位牙的邻牙粘方弓托槽,舌侧加强支抗舌弓,唇侧置唇弓,在拥挤错位牙邻牙间置开大型螺簧,局部开展间隙(图1)。

图1局部开展

局部开展牙弓其间隙来源主要是前部牙弓弧度增大,因而使用时应注意其前牙覆盖情况,不应使前牙覆盖增加太多而致形成深覆盖错。在拥挤牙间隙不足解决后,再将错位牙矫正至正常位。

3.细丝弓开展牙弓

(1)唇弓末端置Ω形曲,当其抵住圆管末端时,前部弓丝离开前牙牙弓,结扎入托入槽后利用弓丝弹力开展牙弓。

(2)垂直加力单位:以垂直曲置于需开展牙弓的各牙上,以扩大牙弓。

4.分裂簧可摘矫正器全牙弓开展

装置:在上颌基托置分裂簧或螺旋扩弓器,利用分裂簧螺旋扩弓器通过基托扩大牙弓,分行前牙拥挤所需之间隙。

使用此类矫正器一般在扩大牙弓取得间隙后尚需更换其他可摘或固定矫正器来排齐拥挤错位牙,并在使用此类矫正器时有一定限度,不能无限度扩大牙弓,以免后牙呈深覆盖或锁关系,造成接触障碍。

中度和重度拥挤的矫治

中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫正器治疗。

1.尖牙唇向错位的矫治尖牙唇向错位间隙不足俗称“虎牙”,是临床上常见的错,在尖牙唇向错位拥挤超过牙冠宽度1/2以上时,往往考虑减数拔牙矫治。

(1)减数牙位的选择:尖牙唇向错位减数拔牙矫治一般不考虑拔错位尖牙本身,因尖牙对于维持牙弓形态及面形丰满具有重要意义,若拔除尖牙会致面不对称畸形。同时尖牙又是牙列中根最粗壮者,有利于缺牙义齿修复作基牙用。首选牙位是第一双尖牙,故拔一个双尖牙对咀嚼功能影响不大。

但在第一双尖牙正常,而第二双尖牙或第一恒磨牙有龋坏缺损或发育异常时,则应减数龋坏牙而不拔第一双尖牙,这样虽对矫治增加了困难,但保存了正常的第一双尖牙。

此外,在尖牙唇向错位于唇侧、并

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