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诊断标准注意事项病史头痛、眼胀、虹视视力疲劳,老视镜频繁调换注意年龄排除屈光不正神经衰弱,高血压眼前节周边前房深度>2/3CT为凝似开角青光眼

周边前房深度<1/3CT为凝似闭角青光眼用窄光,注意6点钟部位的前房深度

眼底动脉博动明显者说明眼压在3.9kpa(30mmHg)以上,C/D≥0.6为病理,视乳头神经纤维有损害鉴别动脉还是静脉博动,注意杯盘比的两个方向直径(C/DV)杯竖径(C/DH)杯横径眼压1.33~2.8kpa(10~21mmHg)为正常2.8~2.9kpa(21~29.3mmHg)为可疑≥3.12kpa(24mmHg)为病理性增高昼夜差1.04kpa(8mmHg)为病理注意眼球壁硬度系数并校正之,重视眼压差值,双眼差0.65kpa(5mmHg)为病理,昼夜压差,要连续侧三天

原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼(primaryopenangleglaucoma)又名慢性单纯性青光眼,俗称慢单。是由于眼压升高为基...

病患部位:眼

所属科室:眼科

症状特征:视力障碍

并发症:伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼,搏动性眼球突出症,玻璃体猪囊虫病,白内障,玻璃体混浊,瘢痕性类天疱疮,玻璃体出血,表层巩膜炎,暴露性角膜炎,behcet病,包涵体性结膜炎,春季性结膜炎,春季卡他性结膜炎,蚕蚀性角膜溃疡,钝挫伤,低眼压性青光眼,大泡性角膜病变,单纯疱疹病毒性角膜炎,恶性青光眼,恶性黑色素瘤,酚类中毒,非炎性单纯性突眼,共同性外斜视,干燥性角结膜炎,巩膜炎,共同性斜视,恒定性外斜视,

原发性开角型青光眼(primaryopenangleglaucoma)又名慢性单纯性青光眼,俗称慢单。是由于眼压升高为基本特征,进而引起视神经损害和视野缺损,终于导致失明的慢性进行性眼病。开角型青光眼的房有,大多数是宽角,少数为窄角。甚至在眼压升高时,房角也是开放的,故因此而得名。

原发性开角型青光眼有哪些表现及如何诊断?

确诊青光眼是一种比较艰巨而又非常理要的任务。青光眼的类型复杂,体征各异,就诊时间不一,给诊断带来一定的困难,特别是青光眼早期诊断更为重要。

确诊青光眼必须依靠三在特征,否则,将会造成概念不清,观点不确。青光眼的三大特征是:

1、眼球功能的病理性改变—眼压升高。

2、眼球内组织学器质性改变—视神经受压,视乳头供血不足。

3、视功能损害—慢性期视野缺损。急性期中心视力丧失。

为此,希望在发生不可逆的视神经器质性改变以前得到诊断,以便进行治疗。同时,在诊断之前还要考虑到是否有青光眼家族史、高度近视、高血压、糖尿病遗传因素。

总之,青光眼的诊断不能依靠一、二次眼压没量就作出肯定或否定的结论,必须全面掌握青光眼的临床特征及其规律,才可作出正确的诊断。

慢性单纯型青光眼的早期诊断

1、青光眼的早期诊断是相当重要的。所谓早期,就是患者已具备有青光眼发病的基本条件和发病机理。但自觉和客观症状还不明显,也不典型,特别是开角型青光眼的早期常常不引起人们的重视,因而会误诊或延误诊断,造成不可挽回的后果。

开角青光眼的三大表现:高眼压、生理杯扩大和视野缺抽,1985年全国青光眼学组济南会议规定:若两项符合青光眼者即可诊断,仅一项为青光眼表现者决不可认为是青光眼,如眼压反复测量都在病理范围,只能认为是高眼压症。

青光眼的早期诊断应当采取谨慎负责的态度,多作调查研究,综合各方面的资料,不能随便根据单项阳性结果,就轻易作出青光眼的诊断,增加病人思想负担,也不能根据一二项阴性结果否定青光眼的诊断,而贻误治疗,慢性单纯性青光眼的早期诊断要点如下(表1):

表1慢性单纯性青光眼早期诊断标准。

2、眼压及眼压描记:眼压是维持正常视功能的必备条件,正常眼压对于眼的光学特性,眼内液体循环,晶体代谢等方面俱有特殊的作用。在正常情况下房水生成、排出及眼内容物三者处于动脉平衡状态,如果这个平衡失明,将出现病理性眼压。

正常眼压范围是1.3~2.8kpa(10~21mmHg)(SchiØtz眼压计测量),但在24小时内有一定的波动,一般清晨眼压高,从早到晚眼压继续下降,有时一天之内出现两个高峰,但夜晚眼压是比较低的,其差限不应大于0.67kpa(5mmHg)。

国内目前用SchiØtz眼压计测眼压者较多,需注意眼球硬度问题。因为该眼压计依赖于压陷的压力,因之对高于或低于正常巩膜硬度的眼球,将造成假性的高眼压或低眼压,以致错误诊断。对可疑的病例,应用两个砝码(5.5g及10g或7.5g及15g)测量,求得矫正眼压。高度近视眼的巩膜硬度系数较低,所以在3.33kpa(25mmHg)以上就应考虑为青光眼。如用Goldmann压平眼压计测量较正SchiØtz眼压计的结果,就比较准确可靠。有条件的医院使用压平眼压计。

病理性高眼压—正常眼压的最高限是3.12kpa(24mmHg),若大于这个数值将有95.45%为青光眼。但有些病人眼压未超过正常值,视乳头有明显的病理性凹陷,视野有明显缺损。因此确定病理性眼压的界限不能仅靠测量几次眼压,还必须结合眼底,视野情况,综合判断得出结论。

眼压异常:包括基础眼压升高和昼夜眼压波动性增大或二者兼有,眼压高不能只靠一次测眼压,要观察一段时间内和一天内的多次眼压,24小时眼压测定有较高的诊断价值。

在测量眼压时要按下列标准进行诊断:

⑴眼压超过(Goldmann压平眼压计)2.8kpa(21mmHg),卧位测量暂定2.99kpa(23mmHg);眼底有特异性变化(包括视网膜神经纤维层缺损及视乳头改变)或视野出现青光眼的特异性损害,如能确诊为原发性开角青光眼

⑵眼压峰值不超过正常上限,但有上述眼底及视野变化,并排除其它疾病引起眼底及视野变化,可诊断为低压性青光眼;但应注意这类病人可能伴有体位性低血压、血液动力学危象、角膜厚度偏薄、玻璃体腔偏大、近视等。

眼压描计对青光眼的诊断:眼压描记是用来证明慢性单纯性青光眼眼压升高的机理,房水排出受阻碍是引起眼压升高的关键,故当眼压升高时,房水流畅系数下降,有助于慢单的诊断。

3、激发试验:对疑似青光眼的病人,眼压不高时可激发试验使其增高,以求确诊。青光眼的激发试验就在于针对不同类型青光眼的发病机理,对疑有某类青光眼的人应用相应的办法,采取针对性措施,激发其眼压升高,以利于早期诊断。

⑴疑似闭角青光眼的激发试验

1)暗室实验:暗光对青光眼是一种恶性刺激。暗室试验比较安全,不需特殊设备,方法简便易行。眼压增高的机理可能是瞳孔扩大,增厚的虹膜根部阻塞房角,此外瞳孔扩大、括约肌松驰而增加了瞳孔阻滞,慢性闭角青光眼的虹膜膨隆导致眼压增高的原因仍然是瞳孔阻滞。高褶虹膜型可能与瞳孔扩大、虹膜机械阻塞房角有关。

方法:被检者戴黑眼罩在暗室静坐1~2小时(青年人1小时,老年人瞳孔小,多呈强直不易散大,以2小时为宜),不能睡眠,要保持清醒状态,否则要影响试验的结果。试验后应在红光下(暗光)迅速测量眼压,升高1.25kpa(8mmHg)为阳性,阳性的病人除了比较试验前后的眼压差值,还要观察房角的变化。最好用最狭窄的裂隙光观察,以免影响观察效果。对于已升高眼压者滴1%毛果芸香碱,使眼压下降,有心血管病变的老年人不宜做此检查。

2)阅读试验:其法是先测眼压,然后嘱病人于最近距离阅读5号字体书1小时(老视病人可戴镜阅读)。1小时后眼压升高1.33~2.0kpa(10~15mmHg)为阳性。

阅读试验时眼压升高的机理是在调节时睫状体绕着虹膜转动,虹膜根各前与小梁相贴,引起眼压升高。

3)俯卧试验:嘱病人面向下卧于床上(图1)前额靠在手背或固定在枕头上,在清醒状态下闭眼俯卧1小时,俯卧1小时后若眼压上升1.06kpa(8mmHg)者视为阳性。其机理是晶体位置可能前移压在虹膜上,从而加重瞳孔阻滞的作用。

图1俯卧试验

4)低头俯卧暗光阅读试验:是一种比较简易安全,有效的试验。

方法:患者先测量眼压,而后令其俯卧在倾斜5度角的

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