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阴道恶性肿瘤

阴道的恶性肿瘤常常是继发性的,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌,卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约...

病患部位:生殖部位

所属科室:肿瘤科

症状特征:身痛

并发症:鼻咽癌,白血病,柏哲病,Barrett食管,鼻咽肉瘤,鼻血管瘤,鼻恶性肉芽肿,鼻咽血管纤维瘤,残胃癌,垂体瘤,成纤维性纤维瘤,成软骨细胞瘤,侧脑室肿瘤,单发性骨软骨瘤,蝶窦恶性肿瘤,多发性遗传性骨软骨瘤,多发性软骨瘤,第三脑室肿瘤,胆管癌,多发性内分泌肿瘤综合征Ⅰ型,胆囊癌,大肠类癌,动脉瘤,大肠癌,大肠恶性淋巴瘤,恶性葡萄胎,耳部恶性肿瘤,血管内皮瘤,恶性纤维组织细胞瘤,颞叶肿瘤,恶性黑色素瘤,

阴道的恶性肿瘤常常是继发性的,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌,卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞状上皮癌,毛膜上皮癌,其他如腺癌,肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见,不少妇产科医生在医疗实践中,只见过仅有的几例病人,因阴道的继发性癌则较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。

阴道恶性肿瘤有哪些表现及如何诊断?

一、症状

阴道恶性肿瘤早期可无明显的症状,或仅有阴道分泌物增多和接触性出血。随着病程的发展,阴道癌灶增大、坏死,可出现阴道排恶臭液,无痛性阴道出血。当肿瘤向周围器官和组织扩展时,可出现相应的症状。累及尿道或膀胱可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难;累及直肠可出现排便困难可里急后重;阴道旁、主韧带、宫骶韧带受侵犯时,可出现腰骶部疼痛等。若为阴道平滑肌瘤最常见阴道直肠疼痛,约半数病例有此症状。

二、体征

阴道癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁。阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状。一般浸润癌灶多为外生型,以乳头状或菜花型常见。也有溃疡型、扁平状粘膜下型或阴道旁的浸润型。早期阴道病灶较局限,较晚期可出现全阴道、阴道旁、主韧带和骶韧带的浸润,膀胱或尿道、阴道瘘或直肠阴道瘘,以及腹股沟、盆腔、锁骨上淋巴结的转移,甚至远处转移。

[临床检验与其他检查]

1.妇科检查可见阴壁有结节,呈菜花状、溃疡或局部变硬,晚期者癌瘤充满阴道腔,并有大量恶臭分泌物排出,接触性出血。

2.组织活检和阴道细胞学检查凡阴道壁上有可疑组织均需进行活检以定性。对无明显病灶的病例,可行阴道细胞学检查,其阳性率可从10%~40%。

3.诊断性刮宫了解宫颈管内膜、子宫内膜有无癌灶的存在。

4.内窥镜检查凡病期较晚者,均需行尿道-膀胱镜,直肠-乙状结肠镜检查,以排除癌灶侵犯这些器官。

5.影像学检查有条件者均需在治疗前行此项检查,包括B超、CT、MRI、静脉肾盂造影和胸片检查,以了解有关器官情况。

6.血清免疫学检查术前行CEA、AT-4和CA125检查,有利于对治疗后预后评估和随诊监测。

三、诊断

(一)临床诊断

1.阴道分泌物增多,呈水样或血性或呈恶臭排液。

2.阴道不规则流血,接触性出血。

3.阴道壁有结节,呈菜花状、溃疡型或局部变硬。

4.肿瘤侵犯神经或骨质时,出现下腹部、腰骶部疼痛。

5.肿物侵犯膀胱时,出现尿频、尿痛、排便困难、血尿。

6.癌肿侵犯直肠时,可出现肛门坠胀、排便困难、排便时疼痛、便秘。

7.活检、细胞学检查可明确诊断。

(二)病理诊断

通过病理诊断可明确肿瘤的性质,以估计预后,制订治疗方案。

(三)临床分期

原发性阴道癌的临床分期主要是采用以下国际妇产科联盟(FIGO)的分期标准。

O期:肿瘤局限于上皮层(上皮内肿瘤)。

Ⅰ期:癌灶局限于阴道壁。

Ⅱ期:癌灶向阴道下组织扩展,但未达盆壁。

Ⅱa期:阴道下浸润,未达宫旁。

Ⅱb期:宫旁浸润未过盆壁。

Ⅲ期:癌灶扩展至盆壁。

Ⅳ期:癌的范围超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直肠粘膜,但膀胱粘膜水肿不应列入此期。

Ⅳa期:癌侵犯邻近器官。

Ⅳb期:癌转移到远处器官。

阴道恶性肿瘤是由什么原因引起的?

1.人乳头状瘤病毒:可能部分与其有关。HpV同阴道粘膜的发育异常变化相关,称为阴道上皮内瘤变。HpV感染!阴道上皮内瘤变!浸润癌,这一过程有报道,但确切可能性尚不清。

2.雌激素:年轻女性阴道透明细胞癌与其母亲妊娠期服用雌激素有关,其危险性是1%0,由妊娠前12周接触的妇女危险性最高。

阴道恶性肿瘤应该做哪些检查?

(1)巴氏涂片:有争议,阴道癌通常就诊时已晚,筛查检出率低。但也有作者认为,它是筛选一般人群的基本方法。因30%.阴道癌病人有宫颈癌病史,这些患者应每年行巴氏涂片检查。

(2)女性在母体内有接触己烯雌酚历史,应从月经初潮开始每年行盆腔检查和巴氏涂片。因为透明细胞癌可发生于儿童期,所以有阴道出血或排液时应仔细检查。

(3)活检、细胞学检查可明确诊断。

阴道恶性肿瘤应该如何治疗?

1.治疗原则:治疗阴道癌可采用手术或放射治疗。阴道上段的癌瘤治疗同宫颈癌,下段同外阴癌,而中段则须二者兼顾,如膀胱或直肠受侵犯,则须行脏器剜除及改道术。

2.手术治疗:①子宫根治术,阴道部分切除术及盆腔淋巴清除术,适用于阴道上段早期癌。②外阴、阴道根治及腹股沟或加盆腔淋巴清除术,适用于阴道下段较小而局限的病变。③上述①或②加脏器剜除及改道术。此类手术范围甚广,手术创伤及并发症的危险性均较大,非不得已时不宜采用。

3.放射治疗:放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹窿部的肿瘤治疗同子宫颈癌。阴道旁有浸润则给全盆外照射继以局部镭疗。阴道癌的五年存活率一般为35%。死亡原因多由于泌尿系统阻塞后引起尿毒症或感染。

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