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骶髂关节结核

骶髂关节结核临床上并不多见,约占全身骨关节结核的8%。早期症状及X线征像不典型,同骶髂关节其他疾病有许多相似之处,易产生误诊。骶髂关节结核作为全身结核感染的...

病患部位:腰部

所属科室:骨科

症状特征:发热

并发症:扁平足,髌骨骨折,髌骨软化症,变形性骨炎,剥脱性骨软骨炎,髌股关节疼痛,鼻骨骨折,尺神经损伤,耻骨结核,尺桡骨干双骨折,成骨不全,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,尺桡骨干骨折,脆弱性骨硬化,创伤性肘关节炎,尺骨鹰嘴骨折,成软骨细胞瘤,第三腰椎横突综合征,大骨节病(外科),第一掌骨基部骨折,动脉瘤样骨囊肿,断指再植,多发性骨骺发育异常,点状骨骺发育异常,单发性骨软

骶髂关节结核临床上并不多见,约占全身骨关节结核的8%。早期症状及X线征像不典型,同骶髂关节其他疾病有许多相似之处,易产生误诊。骶髂关节结核作为全身结核感染的局部表现,近年来又逐渐被人们所重视。

骶髂关节结核有哪些表现及如何诊断?

一、临床表现:

本病发病一般较脊椎结核缓慢,往往先发现脓肿,疼痛及压痛,又往往因脓肿破溃减压,疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同,不放散至小腿及足部,感觉无改变,活动时疼痛加重,如翻身、坐久、上下楼、弯腰、下蹲等,站立时一般身体向健侧倾斜;走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。

二、诊断:诊断主要根据其临床表现和辅助检查的结果,主要是X线检查。

检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限,并有局部疼痛,但坐位时活动较好。卧位直腿抬高试验,患侧受限并有局部疼痛。压挤或分离髂骨时患部疼痛,骶髂关节患部有压痛,可有寒性脓肿或窦道。肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。

X线照片检查对早期诊断很重要,需照骶髂关节正位及斜位(关节的矢状面),可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。

骶髂关节结核是由什么原因引起的?

关节结核分为滑膜型和骨型,常由结核菌经血行或继发感染,引起关节滑膜充血肿胀,结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质。

开始多为骨型结核,发生于骶骨或髂骨,然后扩散至关节。大多数有脓肿形成,多数发生在关节后部,有时发生在腹股沟,臀部或会阴部,在盆腔内少见,如骶骨破坏严重,也可在盆腔髂腰肌部位。常因脓肿张力大自行穿破形成窦道。

骶髂关节结核应该做哪些检查?

本病的辅助检查方法主要依靠X线和CT检查,其表现主要有以下几个方面:

1、病变部位:骨型关节结核主要在骶髂关节前下1/3髂骨松质部。滑膜结核也可穿破关节软骨而侵入骨组织,引起骶髂关节面及骨组织破坏。

2、骨质破坏:骨型关节结核骨破坏区呈圆形或椭圆形,破坏区边缘可见,骶髂关节间隙无明显狭窄。滑膜型关节结核表现为骶髂关节面不同程度的模糊或糜烂,其间隙不同程度的狭窄或增宽;有的显示骨质明显破坏,关节间隙不规则增宽。

3、死骨:有学者认为结核可以出现大块死骨,有资料显示结核最大死骨长径可达2cm以上,关于细小颗粒状或“砂粒样”死骨,可能是干酪物质的钙化点,也可能是真正的“砂粒样”死骨。真正的“砂粒样”死骨密度要比上述钙化点低,而且常为钙化的干酪物质所掩盖,故此,二者有时难以区别或显示。

4、骨质增生硬化:骶髂关节结核无瘘管形成,未发生继发感染亦可出现骨质增生硬化,其原因在于骶髂关节结核的骨质疏松常不如其他关节明显,而往往显示有骨质增生硬化征象。

5、冷脓肿和窦道形成:骶髂关节结核较易发生冷性脓肿和窦道形成,多发生在臀部及腹股沟或骨盆内。

骶髂关节结核应该如何治疗?

一、本病常合并身体其他部位结核,系统化疗更不可忽视。病人一般情况差,特别年纪大病人术前应给内科支持疗法。并窦道继发感染者,术前应给予敏感的抗菌素治疗。病人有较大的脓肿或死骨,窦道久治不愈者,可应用手术治疗,否则可单纯药物治疗。

二、手术根据病灶脓肿及窦道的位置而定,可经前方或后方途径。脓肿位于髂窝,可经前方腹膜后通过脓腔达到病灶,注意勿损伤社经和血管。尽可能采用后方途径,手术野宽广,便于处理病灶。

病灶清除术:

1.麻醉局麻、硬脊膜连续麻醉或气管插管全麻。

2.体位病人斜俯卧位躯干与手术台面成60°角,病侧在上,腰下垫枕,健侧彩关节屈曲45°,病侧髋、腰关节微屈,躯干与下肢约束带固定。

3.操作步骤

(1)切口根据臀部脓肿及骨病灶的情况加以选择。①从髂后上棘到股骨大粗隆的连线上,长约12cm(Roaf)(图1),②切口是从髂嵴的后1/3处开始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘,自髂骨骨膜下向外侧剥离臀大肌,显露髂骨外板和骶髂关节的后侧(图2)。

骶髂关节结核

图1骶髂关节病灶清除术(仿Roaf)

骶髂关节结核

图2骶髂关节病灶清除术

(2)显露病灶沿臀大肌纤维方向分开,直达骶髂关节的后侧,骶髂关节位于坐骨大切迹上方2~3cm,在该处凿开3cm见方的骨窗,即可显露骶髂关节的骶骨面(图3),保留凿下的骨块,待清除关节病灶后将骨块复位。在显露骶髂关节时,注意勿损伤坐骨大切迹向上方走行的臀上动脉。通过这骨窗,将所有结核性物质、肉芽和死骨清除干净。有时可通过骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆内骶骨的脓肿,注意勿损伤骶髂关节前方的血管,最后冲洗病灶。自髂后上棘处取松质骨充填关节腔,并将开窗时保留的骨块恢复原位,即可达到关节融合的目的。

骶髂关节结核

图2骶髂关节病灶清除术(仿Roaf)

按层缝合,一般不放置引流。

髂窝部如有脓肿,视病人情况而定,可于手术同期或二期清除之。

4.术后处理病人继续抗结核药物治疗,卧硬板床8~12周左右,直至关节融合后起床活动。

其他步骤和注意事项与前述切口相仿,不再重复(图4)。

骶髂关节结核

图2骶髂关节病灶清除术

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