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呃逆症

呃逆症(Hiccup)是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩,伴吸气期门突然闭锁,空气迅速流入气管内,发出特异性声音。呃逆频繁或持续24h以上,称为难...

病患部位:腹部

所属科室:消化内科

症状特征:呃逆

并发症:ADH分泌过多综合征,阿米巴肝脓肿,氨基甲酸酯类农药中毒,阿米巴肠病,阿片类药物中毒,柏-查综合征,Brenneman综合征,巴瑞特综合征,半乳糖血症,暴发性肝功能衰竭,鞭虫病,布卡综合症,暴发性肝炎样综合征,便秘,吡唑酮类中毒,Barrett食管,贲门失弛缓症,钡中毒,苯海拉明中毒,变形杆菌食物中毒,蓖麻子中毒,百草枯中毒,铋中毒,丙型病毒性肝炎,肠病性肢皮炎综合征,肠道菌群失调症,肠扭转综合征

呃逆症(Hiccup)是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩,伴吸气期门突然闭锁,空气迅速流入气管内,发出特异性声音。呃逆频繁或持续24h以上,称为难治性呃逆,多发生于某些疾病。

呃逆症有哪些表现及如何诊断?

首先要判别是生理性还是器质性疾病引起,如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。

一、临床表现

1.全身及神经系表现注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无。

2.局部表现头颈部、胸部、腹部体征,各部位炎症和肿瘤的有无。

二、辅助检查

发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性,必要时做胸部CT,排除膈神经受刺激的疾病,做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞。疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等。

疑有消化系统病变时,进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影,必要时做腹部CT和肝胰功能检查,为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。

呃逆症是由什么原因引起的?

健康人可发生一过性呃逆,多与饮食有关,特别是饮食过快、过饱,摄入很热或冷的食物饮料、饮酒、饮碳酸饮料等,外界温度变化和过度吸烟亦可引起。

按病变部位其病因分为:

1.中枢性:呃逆反射弧抑制功能丧失,器质性病变部位以延脑最重要,包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎,代谢性病变有尿毒症、酒精中毒,其它如多发性硬化症等。

2.外周性:呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等,迷走神经刺激有胃扩张、胃炎胃癌胰腺炎等。

3.其它:药物、全身麻痹、手术后、精神因素等,内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。

呃逆症应该做哪些检查?

1.有关部位和脏器的X线透视、拍片与造影,CT或B型超声检查。

2.血尿常规化验。

3.临床生化:包括血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、淀粉酶、电解质等。

4.电生理工科:包括心电图、脑电图、膈神经传导速度等。

呃逆症应该如何治疗?

治疗原则首先为去除病因,并阻断呃逆反射弧。

一、非药物治疗

1.简易法如分散注意力的交谈,疼痛或其它不适刺激,喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva动作(即深吸气后屏气,用力做呼气动作),以阻断呃逆反射弧。

2.机械刺激法可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引3~5min,同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管,一般插入8~12cm,来回移动导管以刺激咽部,由于阻断呃逆反射环,常可使呃逆停止。

3.指压法治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上,相当于眶上神经处,以患者耐受为限,双拇指交替旋转2~4min,并嘱患者节奏屏气,张文义以此法治疗数百例,疗效显著。

4.揉压双眼球法患者闭目,医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上,按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作,青光眼及高度近视者忌用,心脏病者慎用。

5.吞食烟雾法取一较长的圆形硬纸空盒,一端开口,把用火点燃之纸屑放入盒中,使其熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口一端紧压口周,留出鼻孔,嘱患者张口做进食动作,把烟雾吞咽下去,忌用抽吸,吞咽1~2min,呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例,均获良效。

6.音频电疗法使用音频电疗机,患者取仰卧位,两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭,调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止,再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在40~80mA)。每次治疗25min,每日2次,4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例,有效率为94.6%。

7.颈交感神经节封闭法在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3~3.5cm交界处进针,垂直并稍向内刺入3~4cm,针尖可触及第六颈椎体前外侧,然后退针2~3cm,注入0.25%普鲁卡因20~25ml,注意勿损伤周围组织,如成功可能出现同侧Horner综合征,这可能与阻断神经传导有关,此法适用于各种原因所致的呃逆。

二、针灸或穴位注药疗法

1.针灸内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。

2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器,7号针头,抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg),垂直刺入内关穴,有针感后,回抽无血即快速注药,每穴注射2ml,无效者2h后重复1次。

3.阿托品、爱茂尔内关穴注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射,方法同上,若效果差,6h后在对侧重复注射,青光眼及前列腺肥大者慎用。

4.阿托品足三里穴位注射常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里,方法是直刺穴位1.5~2cm用强刺激法,使患者感酸胀后缓注。

三、药物治疗

1.胃复安10mg静脉注射,以后每6h口服或肌肉注射10mg。

2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射,每日3次。

3.苯妥英钠200mg缓慢静脉注射(5min以上),以后100mg口服,每日4次。

4.盐酸丙咪嗪开始每次25mg,每日3次,后逐渐加量,一般增至225mg/d时呃逆停止。

5.钙阻滞剂尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。

6.东莨菪碱每次0.3~0.6mg肌肉注射,6~12h1次,直至呃逆停止。

7.利他林治疗呃逆机理尚不清楚,可能是通过中枢-内脏神经的调节作用,或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。肌肉注射每次20mg,2h后重复,呃逆反复发作者可重复应用。

8.华蟾素具有细胞保护和免疫调节作用,对呃逆作用机理尚不清楚。2~4ml肌肉注射,每日2~3次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。

9.利多卡因首先给予100mg静脉注射,后以每分钟2~3mg静脉滴注,效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管,必要时可重复3次,呃逆控制后,维持静脉点滴1~2日。作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关。

四、体外膈肌起搏活动

应用体外膈肌起搏器,以中等刺激每分钟9次,每日30~45min,直至呃逆停止。复发者可每日治疗1次。该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢,使膈肌有规律地收缩。

五、中医中药

祖国医学认为呃逆是由于胃气上逆所致。可分为:①胃寒证:即寒邪内阻,胃气不降。治法为温中散寒。方用丁香柿蒂汤加减,常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等;②胃热证:即阳明热盛,胃火上冲。治法为清胃泄热,方用竹叶石膏汤加减,常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等;③气滞证:即肝气犯胃,胃失通降。治法为顺气降逆。方用五磨饮加减,常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等;④阳虚证:即脾肾阳虚、胃气失降。治法为温补脾肾,和胃降逆。方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减,常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等;⑤阴虚证:即胃阴耗伤、气失和降。治法为养胃生津、和中降逆,方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减,常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等。

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