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声东击西:腹外疾病腹内痛

正文字体:
日期:2006-10-22 来源:搜狐保健常识
内容提示:最简单的鉴别方法是进行心电图检查,若发现异常的Q波及ST段抬高等异常表现,就可以诊断为急性心肌梗死而迅速进行抢救。约6%的患者以急性腹痛为主要表现。这类患者有时可因腹痛而掩盖了心包炎的症状,被误诊为急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔等。对可疑患者,通过认真的检查,可查到心包炎的有关体征。

急性心肌梗死典型的心肌梗死有突发性心前区的剧烈绞痛。但有部分心肌梗死患者却以胃肠道的症状为主要表现,称为“胃肠型心肌梗死”。这一类患者由于突然发生上腹剧烈闷痛或胀痛,同时伴有恶心、呕吐、呼吸困难、腹肌紧张和压痛,常易被误诊为胃十二指肠溃疡病急性穿孔、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等,因而延误了抢救时机。最简单的鉴别方法是进行心电图检查,若发现异常的Q波及ST段抬高等异常表现,就可以诊断为急性心肌梗死而迅速进行抢救。

急性心包炎各种原因引起的心包炎,当炎症侵及膈肌,或心包积液压迫下腔静脉,导致肝淤血,牵引肝包膜时,均可引起上腹部疼痛。约6%的患者以急性腹痛为主要表现。患者有持续性或阵发性上腹部疼痛、并伴有腹肌紧张、压痛,心前区压迫感、呼吸困难等。

这类患者有时可因腹痛而掩盖了心包炎的症状,被误诊为急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔等。

对可疑患者,通过认真的检查,可查到心包炎的有关体征。同时,X线、心电图、超声波等检查有助于确诊,必要时还可做心包穿刺检查。

大叶性肺炎本病多见于青壮年,起病急骤,有高热、恶寒、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛及呼吸困难等表现。当病变位于两肺的下叶时,炎症可累及膈肌,则可伴有同侧膈肌痉挛及上腹痛。疼痛常为持续性,并向患侧肩部放射。腹痛明显时,会被误诊为胆囊炎、肝脓肿、膈下脓肿或胰腺炎等。

注意患者有大叶性肺炎的其他症状,肺部检查有相关的体征,如呼吸运动减弱、可听到病理性的呼吸音等。肺部X线检查有助于诊断。

盆腔疾病多种盆腔脏器尤其是妇产科疾病可引起明显的腹痛。例如,宫外孕、卵巢肿瘤、输卵管炎症、痛经等。

输卵管妊娠破裂时,腹部急剧锐痛是首要症状。开始时仅限于下腹一侧,但迅速蔓延全腹。常伴有腹膜刺激征及休克。处于生育年龄的妇女,若有1~3个月的停经史,阴道有不规则少许出血,发生剧烈的下腹痛时,要警惕本病的可能,有关妇产科方面的检查,可协助诊断。

卵巢肿瘤蒂扭转时,可发生急剧的腹部绞痛,常伴呕吐。有时腹内可摸到迅速增大而具剧烈压痛的肿块。进行阴道检查,对诊断有帮助。

输卵管炎、痛经时,疼痛主要发生在下腹部,结合病史和妇科检查,不难做出诊断。

周围神经病变神经背根的刺激可引致剧烈的腹痛。其分布的部位与相应的脊髓节段相符合,并常有皮肤麻木、感觉过敏或痛觉过敏等症状并存。

造成这种神经痛的原因很多,如各种脊膜的炎症,脊髓肿瘤及各种脊椎的病变等。此外,带状疱疹常引起腹壁皮肤疼痛,与腹内病变引起的腹痛应相鉴别,可依靠皮肤上的红斑及疱疹进行确诊。

腹痛型癫痫多见于青少年及儿童。疼痛发生于脐周或上腹部,呈阵发性,有时可以突然发作,十分剧烈,什么药都难以止住。但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张,亦无肠梗阻的体征,以致临床常以“腹痛待查”而无法确诊。

注意发作时往往有短暂的意识障碍,脑电图检查有癫痫型脑电波改变,使用抗癫痫治疗有效,这些有助于确诊。

情绪性腹痛肠激惹综合征有96%以上的患者有腹痛,而且腹痛往往是最为突出的表现。痛的部位常在左下腹,同时可伴有腹泻或便秘,或腹泻与便秘交替出现。与情绪的剧烈波动(如紧张、焦虑、恐惧)有因果关系。

铅中毒可因误服含铅食物或吸入含铅粉尘、气溶胶等引起。表现为脐周或脐下阵发性绞痛。可伴恶心、呕吐、便秘,有时出现四肢肌肉瘫痪,甚至抑郁或狂躁等。

检查时腹软,无固定压痛。患者往往从事颜料、油漆、蓄电池等工作,有经常与铅接触的病史,牙龈边缘有蓝色铅线,临床血、尿检查有助于确诊。

此外,肠型过敏性紫癜低血糖、肾脏疾病、腹肌病变等都可引起腹痛。这些疾病有时会与腹内病变混淆。

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