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鼠疫离我们有多远

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日期:2006-10-22 来源:health.rednet
内容提示:在我国,许多人认为鼠疫已被消灭,以为鼠疫只是中世纪黑死病年代遥远的回声。实际情况并非如此,在中国地方病协会日前召开的学术会上,中国疾控中心传染病预防控制所研究员俞东征发出警告:鼠疫就存在于我们的身边,仍然对我们构成严重威胁。东西南北自然疫源地分四区俞东征说,我国鼠疫自然疫源地主要分布在四大区域..

在我国,许多人认为鼠疫已被消灭,以为鼠疫只是中世纪黑死病年代遥远的回声。实际情况并非如此,在中国地方病协会日前召开的学术会上,中国疾控中心传染病预防控制所研究员俞东征发出警告:“鼠疫就存在于我们的身边,仍然对我们构成严重威胁。”

东西南北自然疫源地分四区

俞东征说,我国鼠疫自然疫源地主要分布在四大区域,距离北京最近的是内蒙古中西部地区的长爪沙土鼠鼠疫疫源地。目前这一疫源地的前沿在河北省康保县,距北京400余公里。该疫源地高度活跃,野生啮齿类动物中每年都发生大规模流行,不过这里动物间鼠疫和人类关系不太密切,人群感染的机会并不多。

从这里往东,是达乌尔黄鼠的鼠疫自然疫源地,这里曾是我国鼠疫最严重的地区,几次造成侵害半个中国的鼠疫大流行。上世纪60年代“灭鼠拔源”运动后,这片疫源地潜伏下来。由于野生动物和人类间联系紧密,而且接近人烟稠密的地区,所以该地区始终是我国的心腹大患。尤其令人担心的是,由于长时间没有鼠疫病人出现,一旦出现病人,能否识别也是问题。

在广阔的西部,存在几种不同的旱獭鼠疫疫源地,是我国鼠疫最为活跃的地区,经常有人类感染,去年这里就发生了近30年来最严重的一次鼠疫流行。而且,由于偏僻遥远,医疗条件落后,首发病人很难得到救治,鼠疫病死率经常保持在40%~60%。过去,这里人烟稀少,交通不便,但现在不一样了。俞东征说,从去年发生鼠疫的地点往南,骑马约一天半路程,就可到达西藏的邦达机场,而从邦达到北京的飞行时间只需3个半小时。鼠疫病人从疫点出发,在潜伏期内可以到达世界上任何地方。

最后,是我国南方家鼠中的鼠疫疫源地,自1980年这片疫源地重新开始活动以来,鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部,并侵入广西和贵州,而且有继续向东扩散的趋势。幸运的是,与历史上相比,现在南方鼠疫已温和了很多,但我们不知道,它会不会变成原来的样子。

盯住动物大幅度增加监视区域

俞东征说,及时发现鼠疫并采取控制措施非常重要,如果等到鼠疫开始流行,就来不及了。因此,必须依靠监测工作,事在动物中的活动。因为鼠疫大多数临床表现很容易与其他疾病混淆,只有在监测中发现动物中的鼠疫活动,才能为临床医生诊断提供线索。

那么,我国的鼠疫监测系统能否及时发现控制鼠疫呢?俞东征认为,从上世纪90年代以来鼠疫上升的形势分析,我国目前的鼠疫监测能力明显不足。已发生的人间鼠疫事件,绝大多数是在没有事先侦知到动物间鼠疫的情况下发生的,如3次人间鼠疫发病高峰,都发生在多年没有鼠疫活动,缺乏鼠疫监测的地区。即使在经常发生鼠疫流行的青海,2004~2005年度发生的10起人间鼠疫流行,也只有3起事先检出动物间鼠疫流行的线索。

俞东征认为,要使鼠疫监测真正发挥作用,首先需要大幅度增加监视区域。我国存在鼠疫的省份中,还有相当一部分符合疫源地存在条件,尽管没有发现过鼠疫活动,也没列入疫源地,但新的鼠疫自然疫源地类型仍在不断发现,比如在新疆就发现了大沙鼠的鼠疫疫源地。每一个新类型的发现,就要增加一大片监测区域。

加强鼠疫监测,还需尽快完成监测技术的更新换代。我国虽然是开展鼠疫监测较早的国家,但监测技术却长期没有发展。比如,我国用于分离细菌的,仍是上世纪40年代的技术,血清学检测则建立在上世纪70年代的基础上。此外,还必须缩短发现鼠疫所需要的时间,由目前的72小时减少到2~3小时。

阻击突发首诊医师最关键

最近,卫生部印发了《鼠疫防治管理信息系统——疫情及监测工作规范》,对鼠疫疫情报告和监测提出了具体要求。俞东征说,在鼠疫自然疫源地区内,我国已建立起鼠疫监测网络,当地医务人员有所警觉。因此,这些地区内鼠疫多为散发,每年全国的发病数在200余例范围内,除一些偏远、卫生条件落后的地区,很少发生鼠疫在人与人之间的传播。在这些地区内,鼠疫防治机制有能力控制自然发生的鼠疫感染,通常不会发展为突发公共卫生事件。

但是,在现代社会中,仍然存在酿成鼠疫突发事件的条件,而且有可能变成现实,1994年,印度苏拉特就发生肺鼠疫流行事件。那么,什么情况下可能发生鼠疫突发事件呢?按发生可能性的高低,俞东征列出了几个最常见的原因:鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区;受到敌对势力的生物攻击;自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区;早期诊断失误造成鼠疫的人间传播等。

一般条件下,鼠疫的诊断离不开流行病学线索,而且多数病人最初发生的腺鼠疫具有特征性的临床表现。但是,在发生鼠疫突发事件时,病人可能一开始就在疫源地之外,这样就容易失去诊断鼠疫的主要依据。

在鼠疫突发事件中,首诊医师特别重要。发现可疑病人后,首诊医师除按常规报告传染病外,还应完成几项工作:在开始治疗前采集标本;将标本送到有条件的实验室检测;采取措施,减少病人与周围人员的接触;必要的流行病学调查等。鼠疫症状比较明显:如高热,严重的内毒素中毒症状,病人在发病48小时内死亡现大、硬、痛、固定特征的淋巴结肿大;高热,肺部受累,剧咳,痰中带有鲜血以及出现以上一项情况并发生确定的人与人之间传播等。因此,医师需要提高警惕。

(稿源:健康报网)

(编辑:周周)

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