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糖尿病治疗为啥这么乱

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日期:2006-10-22 来源:health.rednet
内容提示:无论是1型还是2型糖尿病,全世界到目前为止都没有找到根治的办法。一些商家说糖尿病能根治,明显是为了达到商业目的往中药里添加西药成分,这在行内已是公开的秘密。由于某些“中药秘方”中添加的西药成分、剂量不明,副作用更严重糖尿病患者使用胰岛素的比例可以衡量一个国家医疗水平的高低说起糖尿病,谁都不陌生,但往..

无论是1型还是2型糖尿病,全世界到目前为止都没有找到根治的办法。一些商家说糖尿病能根治,明显是为了达到商业目的

往中药里添加西药成分,这在行内已是公开的秘密。由于某些“中药秘方”中添加的西药成分、剂量不明,副作用更严重

糖尿病患者使用胰岛素的比例可以衡量一个国家医疗水平的高低

说起糖尿病,谁都不陌生,但往往又很模糊。目前中国有3000多万糖尿病患者,很多治疗上的问题困扰着他们,加上一些不负责任的商家看准这个“商机”浑水摸鱼,导致糖尿病的治疗和观念非常混乱。11月14日是“世界防治糖尿病日”,本报特别邀请钱荣立(中华医学会糖尿病学分会名誉主任委员)、向红丁(中华医学会糖尿病学分会副主任委员、北京协和医院糖尿病中心主任)、郭晓蕙(北京大学第一医院副院长、内分泌科主任)三位专家为大家澄清一些模糊认识。

糖尿病目前根治不了

问:目前社会上治疗糖尿病的药物名目繁多,很多都宣称有奇特的疗效,这些广告可信吗?

向红丁:现在治疗糖尿病的口服药种类越来越多,不是坏事,但关键是什么药。我们希望,经过严格的科学研究、大量临床验证有效的药物越多越好。但是,很多药物没有经过大量的临床验证,而又在效果上宣传过头,比如称“不需饮食治疗、运动治疗,只要吃它就行”等。有些药物的宣传不择手段,打着知名医疗机构、知名专家的旗号,我的名字也经常出现在这些不实宣传里,说我是某某药物开发的“首席专家”,纯粹是骗人的。这种情形多以中药或保健品的形式出现,这就造成了糖尿病治疗混乱的局面。

问:有些药的宣传说能根治糖尿病,糖尿病真能根治吗?

钱荣立:由于病痛的长年折磨,患者总想找到根治的良方。于是,一些人抓住糖尿病患者的心理大肆宣传“糖尿病可以治愈”。而铁的事实是,目前糖尿病还不能治愈。世界各国的医学家都在认真探索战胜糖尿病的方法,不断有好消息传来,但还没有一种成熟的、能应用于临床的根治方法。患者必须明白,只有长期坚持治疗才能抵御糖尿病对人体的伤害。

向红丁:一些商家说糖尿病能根治,明显是为了达到商业目的。无论是1型还是2型糖尿病,全世界到目前为止都没有找到根治的办法。很多人认为,血糖正常了就等于治好了,这种认识是错误的。治疗糖尿病的目的不仅限于控制血糖,而在于预防并发症,或将并发症控制在轻微程度,甚至达到逆转,这才是最重要的。将来人们也许能找到根治的手段,但期望目前有某种药物能根治糖尿病是不现实的,只会浪费金钱,耽误病情。

问:商家利用糖尿病患者的烦恼,投其所好做广告宣传,还会产生哪些误导?

向红丁:治疗糖尿病的最有效方法就是所谓的“五驾马车”:糖尿病教育和心理治疗、饮食治疗、运动、血糖监测、药物治疗,缺一不可。很多人宣传西药有很大的副作用。事实上有很大副作用的降糖药物已经退出市场了,目前应用的口服药物都没有严重的副作用,适用范围大。另外,正规药厂会将药物的副作用标注得很清楚,而一些不正规的药物不写副作用,只说好的方面。

郭晓蕙:有些打着中药幌子的药品夸大西药的副作用。事实上,任何药物,不管中药还是西药,都有毒副作用。指望出现没有任何毒副作用的药物是不现实的。想避免毒副作用,除了在医生指导下合理用药外,还有一个重要的环节就是定期检查。就降糖药来说,最常见的不良反应是低血糖、胃肠道反应、贫血、肝肾功能受损和过敏。因此,用药期间一定要每天监测血糖,一个月检查一次肝肾功能,三个月查一次血常规。可以说,真正可怕的不是药品的毒副作用,而是患者疏忽定期监测,没能根据需要调整药物。

钱荣立:有些降糖保健品广告说“想吃就吃,想喝就喝”,这是极不负责任的。饮食治疗是糖尿病的基础治疗。对糖尿病来说,离开了饮食治疗,什么药物都是白搭。饮食治疗并不是说要一味地少吃,而是要均衡地摄入各种营养成分。

郭晓蕙:很多糖尿病药物在媒体上大作宣传,无疑会诱导患者买药。实际上,糖尿病不是一个能自我治疗的疾病。糖尿病病情十分复杂,并发症也很多,讲究个体化用药,患者不能听信广告买药吃。

中药应作为辅助手段

问:不正规的糖尿病药物多以中药形式出现,该怎样定位中药的糖尿病治疗作用呢?

向红丁:中医是我国的医学宝库,有很多知识积累,我们不应该排斥中医。但是,有的小药厂将中草药进行简单搭配,然后跟上强大的宣传攻势,误导患者,对于这种情况,我们要跟他们进行斗争。目前看来,中药西药各有各的优势,西药有很强的降糖、调脂、降压等作用,在糖尿病的治疗上是主力军;而中医也有一定的优势,可以辨证论治、因人施治,强调个性化治疗,但是中药的降糖、调脂、降压等作用不显著。所以,在糖尿病的治疗上,中医中药的定位应该是辅助治疗作用。中药对于糖尿病的症状,如阴虚、多汗、五心

烦热等,有很好的缓解作用,而且能预防和治疗并发症。但是,切不可认为,只用中药就能治好糖尿病,且没有副作用。我们建议病人到正规的医院就诊,如果中西医结合治疗,效果更好。

钱荣立:现在,市场上冒出了许多“中药秘方”,确实能把血糖降下来,但是这些“秘方”中都或多或少地添加了西药成分,这在行内已是公开的秘密。有些中药,如消渴丸,其中添加西药是经过国家审批的。若未经过国家审批,擅自在中药里添加西药成分是违法的。某些人称其药物是“祖传秘方”,而由于其中添加的西药成分、剂量不明,副作用更严重。

郭晓蕙:治疗糖尿病的中成药分两大类:一是治疗性的,里面大多含有降糖西药优降糖或者降糖灵,其中以消渴丸为代表。二是调理性的,纯中药成分为主,不含西药成分,降血糖效果很弱,甚至不能降低血糖。不过,这类药物能起到辅助治疗的作用,可以改善糖尿病患者的某些不适症状,如皮肤瘙痒、夜尿多等。这类药物一定要在有经验的医师指导下使用。很多药都号称“纯中药制剂”,该如何辨别呢?办法很简单,如果用药后血糖明显下降,肯定加了西药,属于前一种,需要格外警惕;如果血糖变化不大,则属于后一种。

保健品不能当药吃

问:社会上还有一些所谓的“降糖保健品”,疗效确切吗?

钱荣立:降糖保健品不是正规的降糖药。糖尿病患者如果轻信了这样的宣传,到头来只会更加失落。“植物降糖”也是降糖保健品常打着的旗号,最常用的就是植物胰岛素。这种所谓“植物胰岛素”的主要成分来自苦瓜,这方面研究我国早在20世纪五六十年代就进行过。糖尿病患者在口服苦瓜的提取物后,对血糖有轻微的作用。我当时参与了这项研究,但其中具有降糖作用的植物成分,最终没找到。

目前市场上出现了很多糖尿病保健品,如糖尿病主食、糖果、饮料、冲剂以及各种胶囊、口服液等。不能排除其中部分保健品或食品在一定程度上有降低血糖、血压、血黏指数,以及调节血脂的作用。但需要提醒患者注意的是,保健品再好也只是食品,不是药。目前,还没有任何正式的研究成果和文献能证明这些保健品具有降糖作用。因此,保健食品在糖尿病治疗中的正确定位应该是辅助治疗,只能在坚持服用降糖药或注射胰岛素的基础上酌情服用。

别怕用胰岛素

问:有些病人对胰岛素有恐惧,认为一旦用上就不能停了,该怎样看待糖尿病的胰岛素治疗?

向红丁:现在,越来越多的病人接受了胰岛素的治疗,这是一种趋势。有位专家说,糖尿病患者使用胰岛素的比例可以衡量一个国家医疗水平的高低。这是因为,除了因使用不当会导致低血糖以外,胰岛素没有其他副作用,不会加重肾脏、肝脏负担,还能更好地预防糖尿病并发症的出现,早期并发症患者使用后甚至可以逆转。一般来说,1型糖尿病患者、2型糖尿病患者中的孕妇、血糖控制不佳者或出现并发症的,都要积极地考虑使用胰岛素。

病人不爱用胰岛素,是因为注射有痛苦、不方便。但和药物带来的好处相比,这些痛苦是微不足道的。有的人认为,打了以后糖尿病会“变型”,2型会变成1型,这种说法没任何根据。两种糖尿病无论从遗传基础、病理生理来看,都是不同的。2型糖尿病患者用了一段时间后,胰岛功能有所改善,血糖、血压、血脂维持在较满意的水平,可以停用。如果硬是不打,害处很大。

目前,随着注射用具的不断改善,病人使用胰岛素的痛苦已经越来越小了。现在打胰岛素不再用针头很粗的注射器了,而改用“胰岛素笔”,针头很细,打针时就像蚊子叮了一下。还有“胰岛素泵”,就是把一个很软的针头插入皮下,让药物在一周内缓慢释放,非常方便。

郭晓蕙:“胰岛素一旦用上就不能停”是一个过时的说法。目前,即使是早期的2型糖尿病,医生也会推荐短期内应用胰岛素。因此,患者不要一听说使用胰岛素就误以为病情发展到了晚期。现在,国外正在研发口服胰岛素和喷雾式胰岛素,虽然短时间内不能上市,但可以预见,在不远的将来,胰岛素皮下注射的痛苦将得到很好解决。

问:不正规的糖尿病治疗会产生哪些恶果?

向红丁:假定不正规的治疗本身是无害的,也会使病人放弃正规、全面的治疗,贻误治疗时机。曾有个孩子被诊断患有1型糖尿病,其父母听信社会上的传言,不愿给他打胰岛素,到处求医,后来找到一个气功师。“治疗”的第一天孩子就出现了神志恍惚,其实是轻度酮症酸中毒的表现,但气功师说这是“得气了”,还要坚持。结果第三天孩子出现了昏迷,赶紧送到一家大医院,最终没有抢救过来。这种惨痛的例子我们在临床中见的可多了。

钱荣立:如果血糖高,就要老老实实地吃降糖药、打胰岛素,千万别寄希望于社会上五花八门的降糖产品。否则不但贻误治疗时机,而且会加重经济负担。据统计,普通的糖尿病患者平均每

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