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病历一目了然,赣医生“重修”病历“写作”

正文字体:
日期:2006-12-3 来源:互联网
内容提示:一份简单的病历,却往往是许多复杂医患关系的焦点。为了杜绝病历“天书”,让患者真正拥有对自己病情和用药的知情权,江西今日起实施《江西省病历书写基本规范(试行)》该规范条例实施第一天,记者在南昌部分医院看到,不少医生开始按规定“学”写病历。医生在书写病历前,先查看有关规定。江西省人民医院为了让医生严格..

一份简单的病历,却往往是许多复杂医患关系的焦点。为了杜绝病历“天书”,让患者真正拥有对自己病情和用药的知情权,江西今日起实施《江西省病历书写基本规范(试行)》

该规范条例实施第一天,记者在南昌部分医院看到,不少医生开始按规定“学”写病历。南昌市第三人民医院的一些诊疗室的桌面上摆放着这

本《规范》。医生在书写病历前,先查看有关规定。江西省人民医院为了让医生严格按规定书写病历。还举办了全院医护人员培训班。该院门诊部一位主治医生说,做了十几年的医生,现在学写病历这并不是一件坏事。据统计,南昌市区共有30家医院600名医生参加了此项培训。

这本长达180页的实施规范,是由江西省卫生厅根据卫生部和国家中医药管理部门的精神制订并颁布实施的。该试行条例不仅详细规范了病历书写的体例,还对以往病历中存在模糊不清的一些问题作了明确界定。除病历外,还首次对39种医疗告知文书内容和格式有详细规定。如医生在病历书写中疾病名称将不能中外文混用;简化字、外文缩写字母要一律按国家规定和国际惯例书写,不得自行滥造;对各种有偿性或费用较高的检查、治疗、手术、输血或自费药品等,都要征得患者或亲属同意后方能施行;医生签名应书写在病历右下方,并且应签正楷全名,字迹要清晰易辨。

《规范》中还特别加入了“处方书写要求”,其中规定麻

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