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诊断危重非典患者,经临床实践钟南山提出新标准

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日期:2006-12-03 来源:互联网
内容提示:昨日,记者从广州呼吸疾病研究所钟南山处获悉,他在本周末举办的中日合作SARS防治国际研讨会上,将谈到有关危重SARS的诊断标准,不能采用对一般肺炎所制定的重症肺炎标准。因为这个标准只适合于诊断处于终末期已失去抢救机会的SARS患者。钟南山说,现在,通过临床实践,我们确定了对危重型SARS...

昨日,记者从广州呼吸疾病研究所钟南山处获悉,他在本周末举办的“中日合作SARS防治国际研讨会”上,将谈到有关危重SARS的诊断标准,不能采用对一般肺炎所制定的“重症肺炎”标准。因为这个标准只适合于诊断处于终末期已失去抢救机会的SARS患者。

钟南山说,现在,通过临床实践,我们确定了对危重型SARS的新的有效诊断标准:1.多叶病变或X光胸片48小时内进展〉50%;2.呼吸困难;3.底氧血症。

钟南山介绍,在治疗上,尽管对SARS发病机制了解不够,但是在2002年年底对首例SARS患者进行人工通气时,经验性地使用了皮质激素,取得了良好效果。因为SARS病理过程与一般细菌性肺炎不同,显示早期已出现急性肺损伤(ALI),部分发展为急性呼吸窘迫征(ARDS),而皮质激素正是针对患者的ALI严重中毒症状和多器官功能损害的有效药物。在广州呼吸疾病研究所治疗的90例SARS患者中,有75例使用了皮质激素,大部分取得了显著疗效;疗效与年龄、有无基础病有显著相关。

同时,SARS患者细胞免疫功能低下,必须注意继发感染。继发感染的发生率与性别(男性较高)、年龄、有无基础病、营养状态、住院时间等密切相关,但与发病后有无使用皮质激素并没有明显关联。继发感染患者的住院时间明显延长,病死率高达50%,应当引起人们的重视。

钟南山说,广州SARS患者的病死率为5%,绝大多数无后遗症。在对50例患者4个月的随访中,只有7%-8%的患者有不同程度的肺纤维化,肺残气量减小,弥散功能受到不同程度的损害。而且,对60例SARS患者出院后的接触者进行调查期间,6个月中,除了2例同室居住者出现发烧(后证实非SARS感染)外,其余1724名接触者均未见感染,这说明康复期SARS患者不具传染性。而对98例SARS患者追踪其血清抗体的变化后发现,SARS患者至少在半年内可能还具有对SARS病毒的免疫功能,不会2次感染。

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