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南京医院药房集中托管实行药品收支两条线

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日期:2006-12-02 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:南京医改进入一个新阶段:对此前医院药房的分散托管改为集中托管,并首次实行药品收支两条线,医院药品收入统一到政府卫生财政,再由政府通过财政方式补贴回到医院,以便进一步切断医院、医生和医药公司之间的不当经济瓜葛。该试点从南京市玄武区开始,由该区卫生局集体托管区辖所有医院的药房,引入第三方电子...

南京医改进入一个新阶段:对此前医院药房的分散托管改为“集中托管”,并首次实行药品“收支两条线”,医院药品收入统一到政府卫生财政,再由政府通过财政方式补贴回到医院,以便进一步切断医院、医生和医药公司之间的不当经济瓜葛。

该试点从南京市玄武区开始,由该区卫生局集体托管区辖所有医院的药房,引入第三方电子商务平台,全区药品通过该平台采购,实现医院和药厂直面交易。

南京市玄武区卫生局局长徐秀兰对此谨慎表示,“目前试点刚刚铺开,还要等看实际效果怎样,才会决定下一步怎么走。”

而这直接影响到了流通企业利益,一度遭到他们抵制。

分散托管隐患浮现

本报记者从南京市纪委获悉,目前全市已有129家医疗机构进入药房托管实质性操作阶段。距离年初制订的200家医院目标逐渐靠近。

今年4月,南京市卫生局纪委书记、药房托管小组办主任郑建宁对本报记者透露,南京市确定在全市13个区县一级医院全面展开,二级医院也有一半医院进行试点“药房托管”,共约200家医院

南京市最早推行该项试点的雨花区“药房托管”领导小组办公室主任谢长和当时表示,“托管”的最大特点,是实行“二权分离”和“三个不变”。即所有权与经营权分离,所有权归医院,经营权交给企业;药房的产权、药剂科的职能和药房人员的身份不变。

当初有两套方案:一是选择定额返还给医院模式,医院药房被托管给企业,所有药品进出由该企业经营管理,企业则支付医院每月一定额度的纯管理费用。

而另一种模式,即按照销售收入比例返还,如江苏医药公司与雨花区中医院签订合同,收入的35%返还给医院

“药房托管最起码控制了药品中部分利润进入医院工作人员口袋。因为双方签定的协议中规定,医药公司有32%-35%的销售额返还给医院,也就是从医生的‘小口袋’进入了医院的‘大口袋’,更有利于基层卫生院的发展。”谢长和如是说。

“托管”试图从根本上改变医院“医药不分”现状。“托管”后,医院药房由原来多家供应改为一家独家经营。

这看上去“三全其美”:一是可以保证医院长期稳定收益;二是医药销售企业虽然交给医院的费用不低,却可以省去很多中间环节的支出,包括一些隐形成本,比如红包和给医生处方回扣等;三是消除了腐败,还可逐步降低药价,政府和患者都会满意。

对此,卫生部部长高强曾对此做出批示:对南京市创新机制,探索有效管理的精神,应给予鼓励,并对实施情况应予关注。

但高部长同时指示要求了解“药房托管”后药价是否降低,医院与药品的经济联系是否切断,群众负担是否减轻,以及医务人员的反应等。并指派卫生部政策法规司到南京调研。

不过,卫生部调研迟迟没有正式做出结论。据悉,他们最担心的是,药房托管后,医院、医生会否与托管企业形成更紧密的利益体。

此担心不无道理。有专家认为,药房托管一旦在大医院推行,很可能加深医疗腐败,因为托管后药房的所有权没有变化,医药公司和医院、医生之间可能为了共同的利益而“努力”,此外,药房托管还有利于回扣的暗箱操作。

有参与该项试点的官员承认,药房托管不是“一托就灵”,“一托了之”,由企业经营医院药房,给医院带来了药品更大的效益,但是,市场化运作必然追求利益的最大化,很有可能产生新的问题。由于企业化的管理并不能与事业单位管理完全接轨,就需要相互之间的磨合与融和。

更大的隐患在于,这种托管方式绕开了15%的加价限制。按照现行政策规定,15%的加价限制是出于“以药养医”的考虑,只是针对医疗机构。对于流通企业来说,完全可以不受这个限制。医院药房托管后,药品零售价就可以比进价高出很多。

由于没有15%的硬性约束,药房的药价只能参考现有的、已经被抬得虚高的定价体系。从而,设想中的药品利润从医生的“小口袋”流入医院的“大口袋”,在现实里很有可能变成是流入到了医药公司的“大口袋”。而且,没有了15%的限制,对于卫生主管部门来说,也就失去了通过控制进价来降低药品售价的可能。由于是一家公司托管药房,失去了市场的竞争,医药公司更没有驱动力去降低药价。

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