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医保联网药店买药更方便 刷卡购药只付自担部分

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日期:2009-1-8 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:昨天,记者从天津市社保中心了解到,截至目前,天津市已有10家定点零售药店实现联网结算,参保人员购药更方便。今后参保人员到与市社保中心联网的定点药店购药,计算机联网系统根据参保人员享受医疗保险待遇的情况自动计算后,直接在收费处交纳自己应该负担部分的金额,医疗保险基金支付部分由药店与市社保中心结算,省去了

昨天,记者从天津市社保中心了解到,截至目前,天津市已有10家定点零售药店实现联网结算,参保人员购药更方便。今后参保人员到与市社保中心联网的定点药店购药,计算机联网系统根据参保人员享受医疗保险待遇的情况自动计算后,直接在收费处交纳自己应该负担部分的金额,医疗保险基金支付部分由药店与市社保中心结算,省去了先由个人全额垫付资金再报销的环节。

两大类购药能刷卡结算

一大类是参加本市基本医疗保险并按规定缴纳门(急)诊大额医疗保险费用人单位的参保人员,即按照12%缴纳医保费的人员;按照本市有关规定纳入退出市场企业中已经享受住院、门诊特殊病和大额医疗救助医疗保险待遇(简称大病统筹待遇)的退休人员及未参加医疗保险的退休人员。此三类人员享受门(急)诊大额部分药品费用的刷卡结算;在进行门诊特殊疾病登记后,享受相关门诊特殊疾病药品费用的刷卡结算。

另外,个人参保、困难企业职工和退休人员、社会退休和破产企业退休人员、无军籍和民政代管退休人员等六类人员,在进行门诊特殊疾病登记后,享受相关门诊特殊疾病药品费用的刷卡结算。

购药刷卡报销各有标准

假如是看门(急)诊,那么根据门(急)诊大额医疗费报销标准:对于在一个自然年度内(每年1月1日至12月31日)超过起付标准至5000元(含5000元)之间的医疗费报销标准,见表一:

举例说明:

以在职人员为例,假如此人的门(急)诊的医疗费已经超过起付标准800元,如果去药店买一包零售价8元的板蓝根,根据门(急)诊报销比例50%,在联网药店刷卡买这包板蓝根只需支付4元现金。报销范围包括:符合基本医疗保险有关规定的药品费。

如果参保患者是看门诊特殊病,也有相关医疗费报销标准:

⑴对于在一个自然年度内(每年1月1日至12月31日)超过起付标准至4.4万元(含4.4万元)之间的医疗费报销标准,见表二:

⑵对于在一个自然年度内(每年1月1日至12月31日)4.4万元至25万元(含25万元)之间的医疗费报销标准,见表三:

⑶门诊特殊疾病报销范围包括:癌症放疗、化疗、镇痛治疗;肾透析、肾移植术后抗排异;肝移植术后抗排异;糖尿病;偏瘫;肺心病;红斑狼疮;精神病;血友病等9种疾病。2008年1月1日起,不满18周岁的未成年人的门诊特殊疾病还包括癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜等3种疾病。

门诊特殊疾病的报销范围为用于治疗上述门诊特殊疾病且符合基本医疗保险有关规定的药品费。

提醒一:

参保人员需交哪些费用

参保人员需现金支付的范围包括:参保人员门(急)诊大额或门诊特殊病的起付标准以下部分、个人自负比例、增付、自费部分以及超出最高支付限额(门(急)诊大额5000元或门诊特殊病25万元)以上部分的金额。

提醒二:

购药后不需打印清单

市社保中心已于2007年9月18日在定点药店启动了统一格式的医疗保险定点零售药店清单。对于享受门(急)诊大额、门诊特殊病报销并记录医疗保险基金个人台账的参保人员,且最高支付限额(25万元)余额不等于零的参保人员,购药后已在联网药店实时结算,不需打印此清单。

提醒三:

不会重复收取“门槛费”

刷卡购药门槛费与前期发生的医疗费门槛费合并计算,不会重复收取。参保人员在联网药店购药后,药品费申请支付部分自动记入医保支付网个人台账,并与由分中心报销部分累计增加,因此只扣取一个起付线,不会重复收取。

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