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新医改调价 补贴方案未详解 医患双方都茫然

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日期:2009-1-8 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:年过七旬的肖老伯因患有高血压,隔三岔五要往医院跑。可是,最近听子女说起,新医改方案征求意见稿中提到要适当调整医疗服务价格,老人的第一反应就是:调价就是涨价,钱还是省不下来。 患者心里在打鼓,医院心里也不踏实。相当一部分公立医院的院长们开始为医改后的日子担忧起来,他们问:“没有药费的补贴,政府的补贴什么

年过七旬的肖老伯因患有高血压,隔三岔五要往医院跑。自从家门口的社区卫生服务中心今年将其服用的“珍菊降压片”列入药品零差率名单之后,老人就再也不必为省钱,跑到离家一站路的平价药房去买药了。可是,最近听子女说起,新医改方案征求意见稿中提到要适当调整医疗服务价格,老人的第一反应就是:调价就是涨价,钱还是省不下来。

患者心里在打鼓,医院心里也不踏实。相当一部分公立医院的院长们开始为医改后的日子担忧起来,他们问:“没有药费的补贴,政府的补贴什么时候到位呢?政府又能补贴我们多少呢?”由于新医改方案征求意见稿中,既没有医疗技术劳务涨价的具体做法,也没有对政府补贴进行详细解释,医患双方心里都很茫然。

补偿不到位院长难当家

两年多前,作为上海首批“三医联动改革”试点区之一,松江区开展了以“收支两条线”为核心的改革试点,并将试点面覆盖至区属所有公立医疗机构。去年11月1日,该区更是率先实行药品“原价进原价出”的药品零差率,时任松江区中心医院院长的王兴鹏成为申城“第一个吃螃蟹”的人。医院不再为生计而趋利,如何让老百姓的医疗费用降下来,让百姓满意,成为院长考虑的首要问题。那个时候,松江区中心医院的基本建设、设备投入、核定人员的工资奖金等日常运行经费都由政府来承担,还建立了人才学科建设专项基金。

可是,当王兴鹏转任上海市第十人民医院院长后,情况却大不相同了。他给记者算了一笔账:十院每年的总收入中,政府预算补助仅占7%左右,剩余的93%左右均要通过医疗服务收费来获得,其中一半以上收入来自药品。“如果取消药品加成政策,而政府相关投入又没有到位,不要说保持较高的服务效率,就连维持医院的日常运行都是个问题。”他不无忧虑地说。

尽管新医改方案的配套细则还未出台,但征求意见稿对社区投入的侧重,让许多三级医院当家人很不安,他们认为,保证公立医院得到合理补偿,是保障医院公益性的必须,也是世界上大多数国家的管理模式。

差价没拉开价值难体现

说起目前医疗服务价格的合理性问题,医生们普遍感叹:拿手术刀的不如拿剃头刀的。

一位从医近30年的胸外科医生也有话说。他列出了心脏移植术等特大手术的收费情况:单次手术费用为2700元。而这样一台大手术,至少要4个小时,需要麻醉师、巡回护士、主刀医师、助手、工勤人员等多人配合。而被列为胸腔小手术的“胸腔(纵膈)闭式引流术”,一次收费仅100元。

现在,由于一、二、三级医院之间没有拉开医疗技术费用的差价,本该以疑难杂症患者为目标人群的大医院不得不疲于应付常见病、多发病。“病根就在于医疗价格体制不健全,医疗服务没有按质论价。”医生告诉记者,每次出门诊时,他连上厕所都要小跑前进。而这样的情况,在芬兰就根本不可能出现,原因很简单——在芬兰专科医院就诊一次的费用,相当于社区卫生服务中心全年的门诊年费。

“忽视医疗服务价值体现产生了许多负作用。”一位长期从事医院管理研究的学者说得很明确。据他介绍,我国长期片面强调以成本为依据和保障基本医疗需求,国家又没足够的投入补偿,最终导致医院靠大量消耗医疗用品来获取补偿。就诊过程中检查繁多、用药昂贵、手术耗材剧增等,也使得患者的医疗总支出“步步走高”。

有资料显示,我国目前平均门诊和住院费用中药占比近50%,检查和耗品占20%以上,而劳务价值仅占15%以下;手术费用中医用耗材和设备使用费明显高于手术劳务费。

服务价格涨患者存担忧

在网上,更多患者对未来的医药费用价格表示担心,“以药养医”还未彻底断根前,“以技养医”中的技术劳务收费如果完全按市场定价,患者承受得起吗?

专家认为,提高技术劳务价值,降低消耗材料价格及其在医疗服务成本中的比重,结合医保预付、总量控制和均次费用考核等,将达到理想的费用控制、医疗行为规范的目的。

此前也有专家预测:按照目前补偿水平,每百元门诊均次费用中,只要通过处方费、诊疗费等项目提高劳务价格5元,就可以降低30元药品费用,而病人自付费用减少20%,医疗总费用下降25%。“如此,中国的药占比、劳务价格与医疗成本比均可达到国际平均水平范围。”(陈青)

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