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医保卡不能同城看病 医保何时才能“随身”

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日期:2009-01-08 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:医保,本是惠及于民的社会保障体系,但由于在全国没有形成统一区域,省际之间无法互通,省内之间、甚至市与区县之间也都不是一个统筹区域。流动的参保人员名义上拥有这个社会保障体系,但是在实际操作中,医保对于他们来说,却成了带不走的地方粮票。医保续接遇难题同城不能一卡通要不是因为那次生病,我不会发现

医保,本是惠及于民的社会保障体系,但由于在全国没有形成统一区域,省际之间无法互通,省内之间、甚至市与区县之间也都不是一个统筹区域。流动的参保人员名义上拥有这个社会保障体系,但是在实际操作中,医保对于他们来说,却成了带不走的“地方粮票”!

医保续接遇难题

同城不能“一卡通”

“要不是因为那次生病,我不会发现南京市医保卡还分区域使用。

”2003年下半年,患上感冒的南京市民胡翠红,带着在南京市江宁区办的新医保卡去医院看病。结果医院告知,她的医保卡只能在江宁区范围内的医院使用!

今年40岁的胡翠红,原是南京一家国有企业的员工。1993年单位就给她办理了医疗保险,到2001年南京开始办理城镇职工医疗保险时又自动纳入了新的医保。一年后,因所在单位破产倒闭,她应聘到南京市江宁区一家公司上班。由于南京市和江宁区的医保不属于同一统筹区,胡翠红原来的医保在江宁区不能使用,胡翠红所在公司必须为她在江宁区重新开设新的医保账户。

当胡翠红拿着原来在市区办理的拥有10年“工龄”的医保卡,再次来到医院时,工作人员告诉她,这张卡因为断保多时,已成了废卡!面对这种情况,不得已的胡翠红只好拖着病体到重新开设的江宁区范围内的医院,用“江宁的卡”看病拿药。

“医保卡不仅在南京市内没有对接,在江苏省内的市与市之间也没有对接。”胡翠红介绍说,她在南京市江宁区工作一年后,又去了江苏常州市一家公司工作。此时她在南京连续参加医保已经达到15年,按照女职工参保年龄达到25年的规定,她只要再缴10年,退休后就可以老有所医了。然而,她从有关方面得到的答案却是,医保缴费年限基数不能转到外地,如果想要这个缴费年限,那就必须在南京继续缴费。

在多方寻求解决未果的情况下,胡翠红无奈地选择了在南京、常州两地同时缴费参保。

统筹区存在差异

全市通用尚需时日

是什么原因让南京同城医保卡分区域使用呢?

南京市江宁区职工医疗保险基金管理中心沈主任告诉《市场报》记者,这主要是因为统筹区的不同造成的。南京市主城是一个统筹区,原郊县是一个统筹区。医保统筹区就是在一定的社会范围内,建立一个基本医疗保险统筹基金,由参保单位和参保职工按比例缴纳一定的费用,存入统筹基金库。在这一社会统筹区域,实行单独筹资,单独支付医保金。目前,南京市区和原5个郊区县分别成立单独的医保统筹区,参保人员是不能在两个不同的统筹区享受医保的,这也是很多参保人员不能去市区医院看病的一个实际问题。

“我们已经意识到因为统筹区不同而产生的问题,现在正想办法方便患者能通用。”沈主任说,为了解决一个城市两个统筹区参保人员有更多的医院看病,区和市两级医保部门也正在积极解决问题。经过这几年的努力,目前南京江宁区的参保人员可以持卡在南京的胸科医院、鼓楼医院和市第一医院这三家医院就诊治疗,其他一些医院也正在积极协调之中。但是,江宁的参保职工在市区药房刷卡买药目前还不能实现。

缴费工龄难认定

到了外地将归零

同一个城市,医保不能统一,这给参保人员带来了很多不便,如何能尽快让市和区两级医保实现无缝对接呢?

“医保目前的这种现状,并不是南京独有的问题,江苏省内甚至全国的所有城市都是这种情况。”南京市医保中心综合科闻科长在接受《市场报》记者采访时说。

南京市医保从2001年开始,当时市区和郊县的确是两个统筹区。随着江宁区并入市区后,跨统筹区域看病难一直是参保人员面临的实际问题。由于两个统筹区的缴费基数不一样,参保的待遇有所不同,因此,短时间内尚无法实现“统一”。

“其实,不能跨区域就诊并不是主要的问题,很多人关心的是缴费工龄究竟如何认可。”闻科长说,“为了解决这个关系到退休后的医保问题,在全面推行医保时,市区和郊县都有约定,就是非同一统筹区的医保工龄,双方都是认可的。”

闻科长举例说:“如果你在江宁参保的工龄是5年,后又在南京参保,那你在江宁的5年参保时间市区是认可的,但必须要办理相关的手续,才能接上。目前,南京市劳动保障部门已经在积极解决这个跨区域的医保问题。要不了多久,南京市区会实现无缝对接,参保者所享受的待遇和市区完全一样。”但就目前来看,南京市和外市实施医保对接还不可能。也就是说,一个职工如果在南京有了10年参保工龄,如果他离开南京工作,还想要这10年参保工龄,那就必须一直缴费直到年满25年(男是30年)。否则,在南京的参保工龄将归零。

社保省内随身带

医保可否参照执行

社保通过近年来的努力,不但在市区和郊区县实现了无缝对接,而且在省内也基本实现了互通,那么医保能不能采用社保的方法来解决问题呢?

南京市医保中心的闻科长指出,医保和社保性质是不一样的!社保是参保人员缴满一定的年限、达到法定退休的年龄后才可以享受。以男性职工在30岁时参保、60岁退休为例,他参加的社保就有30年的滞后期。从某种意义上讲,这30年是只进不出。更重要的是社保除了社会统筹以外,余下差额均有财政补贴。

“医保就不同了,且不说医保起步较晚,各方面还不是很完善,它的运作方法和社保也是两种情况。只要你参加了医保,前一个月你参保,下一个月参保人员生病就立即可以享受。这笔钱来自于所有人的参保基金。”闻科长说,“目前国家财政在医保上没有补贴,参保人员看病所花的钱均由参保基金支付。一个地区的缴费基数高,参保人员享受的医保也就高。这就形成了城市与城市之间、市区和郊区县之间不同的统筹区域。由于各地经济有差距,要让医保跨统筹区实现互通,难度可想而知。”

对此,南京市政协委员、著名社会学专家吴希志认为,医保作为一种基本的社会保障体系,应该具有人性化的运作方式,让每一个参保者都能最大限度的去享受自己应得的利益,不能因为一些客观因素而伤害参保人的利益。一个城市多个医保统筹区域,这种划分本身就是一种弊端。面对这种情况,我们的职能部门应该进行统一协调,合理采取措施,让医保像社保一样随身携带,这并不是一个很难解决的问题。

吴希志表示,老有所养,老有所医。在欧洲国家,只要是盟国,他们的社会保障体系可以跨国携带,可我国为何在城市之间甚至在市区与郊区县之间还有障碍呢?这个问题应该值得有关职能部门去深思。

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