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过于“廉价”伤了中医 需提高价格和报销比例

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日期:2009-1-8 来源:王小波
内容提示:了解以下事实的人可能不多:国内中医针灸一次收费只有几块钱,国外却相当于百元至数百元人民币不等。大多数中医诊疗技术是“赔本”为患者治病。过于“廉价”的中医,伤害、弱化了中医人才队伍,也使越来越多的中医医院放弃了简便、有效的中医治疗技术,转而向患者推荐“挣钱多”的西医检查治疗以及手术等。 专家担忧,过于“

了解以下事实的人可能不多:国内中医针灸一次收费只有几块钱,国外却相当于百元至数百元人民币不等;大多数中医诊疗技术是“赔本”为患者治病。

过于“廉价”的中医,伤害、弱化了中医人才队伍,也使越来越多的中医医院放弃了简便、有效的中医治疗技术,转而向患者推荐“挣钱多”的西医检查治疗以及手术等。

专家担忧,过于“廉价”的价格非常不利于中医长远发展。

中医正骨VS西医手术:只选贵的不选对的

中医骨科是传统医学中优势突出的项目,其中对闭合性骨折病人运用中医正骨手法,不用手术就能解决西医动手术才能解决的问题,而且痛苦小,数百元的价格也远低于动辄上万元的西医手术。遗憾的是,“正因为过于便宜,就连许多中医院对闭合性骨折病人都极少使用有效、便宜的中医正骨手法,而改为费用高、创伤大的西医手术治疗。”长期从事中医骨科疾病治疗的北京光明骨伤医院院长韦以宗说。

价格低到何种程度?1999年制定的中医骨折复位(不夹板正骨)收费标准只有1项,仅为80元,而西医创伤骨折手术收费有数十项,标准按不同类型医院从245元到1186元不等。而在整个骨科,西医的收费标准多达210多项,细到一个小手指的肌腱手术,而中医却只有骨折和脱位两项收费标准。

北京平心堂中医门诊部负责人张晓彤说:“因为收入少,现在很多中医在看骨科病时往往建议病人动手术。长此以往,他的学生势必也像他一样,放弃中医疗法,全部西化。”

针灸大夫忙一天:“干不过”一台血压监护仪

一位不愿透露姓名的针灸科医生告诉记者,以针灸为例,北京市不分病种、不分病情,一律针刺一次4元(全国各地有所不同,但最高不超过20元)。针灸看起来是把银针刺入人体即可,但扎针毕竟不同于“插秧”,需要在中医辨证论治的基础上,确定取何经何穴,针入是深是浅,留针是长是短,进出针是快是慢……而且,针灸要消耗药棉、酒精、针具,用具消毒,床单洗换等,均需费用。

“这种价格,能体现具有高技术含量的传统医学的尊重?”这位医生问。他说,病房内心血血压监护1小时10元,监测1天240元。而一个针灸医生将病房36个病人全部针灸一次,不过区区144元。

山西省针灸研究所副院长高秀生说,他们经常下乡进行中医教学,发现不少乡镇卫生院连针灸、拔火罐等简单、有效的中医技术都没有了。“原因很简单,一个好的针灸师忙碌一天上午,还没有洗头小姐洗一次头挣得多。谁还干针灸?”

中医“赔本”治病:劳动价值得不到尊重与承认

不久前,记者看到北京一家著名的中医医院2001年提交给有关部门的《关于调整中医疗法收费标准的一些建议》,这份建议提出增加和提高中医医疗收费标准,共涉及骨科、推拿科、针灸科、肛肠科等4个科室的多个项目。但时至今日仍没有回音。

以推拿为例,该建议指出,中医推拿手法通过肝脏、经络辨证治疗,对内科、妇科儿科等疾病疗效显著,且用时往往较长,医生付出较大体力。但上述治疗至今没有收费标准,医生没兴趣干。而社会上各种不规范的“保健推拿按摩”却分外吃香,且价格高出数十倍,反过来影响了正规中医推拿按摩的形象。

过于“廉价”使大部分中医诊疗服务项目都在“赔本”经营。国家中医药管理局开展的一项课题,曾对66家中医院的54个中医诊疗服务收费项目进行了成本与价值的比较,结果54个项目中有40项即近3/4的项目亏本经营。最常用的中药熏药治疗、骨折手法整复术、普通针刺、耳针、灸法、拔罐疗法,其盈利率全为负数。

中医不仅价格低,收费项目也少。当前实行的医疗服务收费项目共有3900多项,其中涉及中医的仅有97项,不到3%。在这97项中,传统的针灸只有14项,而2000年前的《黄帝内经》就记载有9种针具,26种针法。甚至传统上疗效很好的针灸埋线疗法、药捻疗法、穴位治疗等,都没有收费标准。

张晓彤进一步指出,西医挂号、诊治是分开的,患者看病需多次交费;而中医看病,是大夫同时完成诊断、处方、心理咨询等全过程。“很少人注意到这个细节,这事实上更降低了中医的‘价格’。”

张晓彤说:“现行的中医疗法收费标准,没有承认与尊重中医大夫的劳动价值。造成这种现状的认识根源是,认为人的劳动即中医大夫诊治疾病,比不上以各种仪器‘武装’起来的西医。但事实并非如此,对于一个合格的中医而言,无论是对疾病的诊断还是治疗,其准确性和疗效并不亚于甚至高于西医。尤其是对于一些医术高明的老中医而言,他们是用一生知识、经验的积累给患者看病,目前的收费标准太低。”

过于“廉价”:伤及中医长远发展

中医过于“廉价”的一个后果是,目前多数中医院尤其县级中医院,已有趋向不再姓“中”,改姓“西”了。

北京市丰台区卫生局副局长厉将斌告诉记者,不少中医院收入的80%至90%来自于西医。中医院靠检查费、西药来赚钱,而不是依靠中医中药来发展,长此以往非常不利于中医的发展。

科技部科技信息研究所研究员贾谦认为,一方面中医医疗服务的定价偏低,另一方面中医医疗服务又少有收费较高的大型检查、手术或进口西药,常用的中药饮片也很便宜,造成了收入与成本不相配,影响了中医院特色和发展。

更严重的是,中医过于“廉价”,导致中医人才队伍严重流失、弱化。

“好多中医都出国了,在国外他们身价倍增。”北京广安门中医医院一位大夫的许多大学同学去了欧美,几年后的差距让他大为感慨。比如,与北京每次4元的针灸诊疗费相比,在东南亚约为每次100元人民币,欧美国家则达到50到100美元,于是国内大量的业务骨干出走海外。他说:“再这样下去,将来中国只能是针灸的‘故乡’了。”

这种弱化不仅体现在数量减少上,还表现为“名家”也越来越少。中国民族医药学会会长诸国本表示,如果一个人看病遇到了不高明的医生,会逐步形成“中医没水平的印象”。事实上,并非中医治不了,而是有水平的中医越来越少了。“过低的中医诊疗价格,已影响到中医的临床水平、学术水平,影响到中医药事业的长远发展。”他说。

三管齐下治“廉价”:提价、提高医保报销比例、放开民营资本进入

提高中医诊疗价格、细化收费项目标准已成当务之急。但在看病贵的现实条件下,此举会不会加重老百姓的负担?

诸国本认为,目前的看病贵问题,主要是因为药价虚高以及各种检查过多、费用过高。而中医因为饮片价格容易控制,同时检查也比西医大为减少,即便提高现有的价格,从总体上看,中医的收费仍将远远低于西医的收费。

但也有观点认为,目前选择中医服务的病人急诊和急性病较少,慢性病和亚健康者占较大比重,这类病人的需求紧迫性低,过高的价格会把他们吓走。

对此,专家建议,应充分发挥医保的作用,将那些疗效好、费用低的中医治疗技术多纳入医保报销范围,尽可能降低患者的个人负担。

北京市右安门外医院院长王小年说,在现行医保报销比例中,中医的特色没有体现出来,政府支持中医药应加大中医药的报销比例。“通过价格杠杆引导人们看中医,同时提高中医大夫的收入水平,这样就会吸引更多人才投入到中医药事业中来,促进中医药事业不断发展壮大。”

专家们同时建议,适当放开民间资本进入中医药领域的限制,鼓励民营中医门诊部和医院的发展。这样做能增加中医医疗服务的供给,为患者看病提供更多选择;同时,能增加竞争压力,遏制医院不合理的涨价冲动;更为重要的是,中医能在市场上找到自己合适的价格,为政府提高中医诊疗价格提供重要参考,使中医不再过于廉价,真正物有所值。

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